1.培养医务人员临床思维及多学科合作意识
2.培养医务人员论文书写能力
3.医院临床、教学、科研三者相结合的学术氛围
病例摘要
一般情况
女性，74岁
主诉
突发心悸、喘憋4小时
现病史
患者于4小时前出现蹲位站立后突发心悸，自觉心跳加快，伴有喘憋，持续不缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血，无意识障碍，无双下肢水肿，就诊于我院急诊，查胸部CT平扫提示：考虑两肺多发磨玻璃密度病变，性质待定，考虑恶性不除外，建议结合临床，左肺下叶支气管扩张并感染，胸椎体多发高密度灶，建议进一步检查除外转移。下肢静脉彩超示：双侧小腿肌间静脉、右胫后静脉一支及左腓静脉一支内血栓形成可能。腹部CT示：腹膜弥漫增厚及渗出改变，考虑转移不除外。因患者口服二甲双胍，未能行肺动脉CTA检查。为进一步诊治入我科，患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便未见明显异常，体重近期无明显变化。
既往史
平素身体健康状况一般，糖尿病史1年，口服二甲双胍及瑞格列奈控制，自诉血糖控制可。高血压1年，口服络活喜，自诉血压控制可。否认其他传染病或慢性病，预防接种不详，否认药物或食物过敏史，否认手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史。
入院查体
T36.8℃P次/分R24次/分BP/72mmHg患者咽部无红肿，双肺听诊呼吸音可，未闻及散在干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛。神经查体未及明显异常。双下肢活动、感觉正常，未见明显水肿，动脉搏动良好。余无特殊。
辅助检查
D-二聚体：ug/L
BNP：pg/mL
肌钙蛋白：0.16ng/L↑
肿瘤标记物：CA-:.47U/mL↑；CA-:.87U/mL↑；CA-:61.99U/mL↑；细胞角蛋白19片段:9.34ng/mL↑；CA-:26.14U/mL↑；神经元特异性烯醇化酶:26.90ng/mL↑。
尿隐血：2+
心电图：窦性心动过速，R波增长不良
心脏超声：右室增大，三尖瓣关闭不全，肺动脉收缩压39mmHg
胸部增强CT：多发肺动脉栓塞；两肺多发磨玻璃密度病变，左肺下叶支气管扩张并感染，胸椎体多发高密度灶，建议进一步检查除外转移
下肢静脉彩超：双侧小腿肌间静脉、右胫后静脉一支及左腓静脉一支内血栓形成可能
初步诊断
肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、肺占位、支气管扩张、肺感染、2型糖尿病、高血压
诊治经过
因患者下肢深静脉血栓合并肺栓塞，尿隐血2+，肺占位、支气管扩张伴感染，予以患者低分子肝素iu/q12h皮下注射，改善静脉循环，急诊行下腔静脉滤器置入、肺动脉取栓、碎栓、溶栓术，术后维持抗凝，观察出血情况及患者生命体征、血气等指标变化，D-二聚体转阴，逐渐过度口服抗凝药物后出院
目前诊断
肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、下呼吸道感染、肺占位性病变、肺动脉高压、支气管扩张、右心扩大、三尖瓣返流、甲状腺多发结节、胸椎继发恶性肿瘤、结肠继发恶性肿瘤、腹膜继发恶性肿瘤、脑膜瘤、脑梗死、肝动脉动脉瘤、腹腔积液、左肾结石、泌尿系感染、肝囊肿、低钾血症、便秘
讨论问题
1.如何早期识别肺栓塞？
2.肺栓塞个体化治疗策略及手术时机选择。
3.针对肿瘤患者存在出血风险，行下腔静脉滤器置入、肺动脉取栓溶栓后如何给予更安全有效的抗凝治疗。
温馨提示
1.病例相关内容不得在其他平台进行转播、录制或者进行牟利行为。
2.不得泄露多学科病例讨论涉及病例资料中有关患者隐私。
3.为了避免影响其他人听讲，请各位学员在讨论开始前将手机等移动通讯设备调至静音状态；
4.如有相关需求，请与我们联系。
联系方式：汤萍萍：；
王甜甜：；
如想了解更多内容，请