还记得八月份出院的枕骨大孔脑膜瘤的患者大江吗？手术非常成功，肿瘤被完全切除。折磨了大江2年的凶手被闫院长的手术刀绳之以法。回家之前，大江一定要亲自跟院长道别。
REC
大江已经回家一个半月了，最近病房又收住一位患者，跟大江当初的症状如出一辙。也是从颈部疼痛起病，误以为是颈椎病，耽误了两年。具体怎么回事呢？往下看。
乌力吉今年53岁，内蒙古人，两年前午睡后突然感觉后颈部右侧疼痛，左肩部及左上肢麻木，上举费力。他想，可能落枕了吧，也没在意。过了一段时间，症状加重了，医院就诊，医院诊断是“脑白质病变”、颈椎病，给予针灸、按摩治疗，治了一年，症状也没有缓解。
一年前，乌力吉四肢都开始肌肉疼痛，双上肢上举很费力，而且还出现了饮水呛咳、排便乏力的症状，大便3、4天才一次。
医院行头颅核磁检查，这次发现大问题了，核磁报告显示：枕骨大孔腹侧占位，脑膜瘤可能性大。
由于肿瘤所在位置压迫脑干，周围与重要神经、血管粘连紧密，手术难度及风险极高，医院建议乌力吉来北京三博脑科就诊。
乌力吉以“枕骨大孔脑膜瘤”被收入神外六病区。经过术前讨论，拟行“左远外侧入路枕骨大孔脑膜瘤切除术”。
枕骨大孔区肿瘤的手术被视为神经外科领域的挑战之一。手术要在不损害病人远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿瘤。手术难度大，风险高，需要术者具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及丰富的手术经验。
9月27日，由闫长祥主刀，乌力吉在全麻下行左远外侧入路枕骨大孔脑膜瘤切除术。
术中见肿瘤位于脑干腹侧，灰白黄色，质硬韧，血供中等，与脑干、颅神经、动脉粘连紧密。
术后复查头颅CT示：肿瘤被镜下全切。
术后的乌力吉在ICU观察了两天，因为呛咳反射差，行气管切开，三天后，返回了病房。看看现在的乌力吉状态怎么样呢？
老乌在跟我们打招呼呢。
今天是乌力吉术后第三天，神志清楚，自主呼吸，除气管切开外，没有其他不良症状。祝福老乌早日康复出院！
小贴士脑健康科普
枕骨大孔脑膜瘤
1
定义
枕骨大孔脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤，其中一半发生于枕骨大孔前缘，常造成对延髓的压迫。肿瘤可向下延伸到第二颈椎。患者以中年以上多见，平均发病年龄在40--55岁之间。
2
常见症状
本病发展缓慢，来院就诊平均病程2.5年。早期表现为一侧颈部疼痛，随病情发展，几个月后逐渐出现肢体麻木，以上肢多见，继之累及下肢。
肿瘤压迫延髓及高颈髓病人会出现双上肢乏力，严重者可出现肢体肌肉萎缩、腱反射减弱。
累及小脑时，病人出现走路不稳共济运动障碍。
神经系统检查发现痛觉或温度觉减退或消失，其中1/4病人临床表现酷似脊髓空洞症。
脑神经损害以第Ⅹ和Ⅺ脑神经的损害为常见。其中第Ⅹ脑神经的损害与脑干内下行感觉传导束受压有关，当临床只有第Ⅺ脑神经损害而无第Ⅹ脑神经损害时，说明肿瘤位置较低，可以排除颈静脉孔区肿瘤。
后期当肿瘤压迫形成梗阻性脑积水时，病人出现颅内压增高，如头痛、呕吐及视盘水肿等症状。
3
治疗
枕骨大孔脑膜瘤一经确诊，应考虑择期手术治疗。根据肿瘤的位置而异，可采取不同手术入路。
4
特别提醒
患者早期颈部疼痛起病，容易被误诊为颈椎病。因此特别提示中年人，长时间出现颈部疼痛，不要简单的当颈椎病治疗，建议查头颅核磁，以排除枕骨大孔区肿瘤的存在。
三博脑科赞赏