河北医院内分泌科
绝经激素治疗诊疗流程
一、定义与名词
1、绝经激素治疗：menopausehormonetherapy,MHT。
2、MHT“窗口期”：60岁前或绝经10年内。
3、绝经：是指月经永久性停止，真正含义是指卵巢功能的衰竭。
4、围绝经期：是指从月经开始改变至停经后1年的时期，是卵巢功能开始紊乱到衰竭的转换时期，一般持续4-7年。
5、绝经过渡期早期的标志：月经周期长短不一（即月经紊乱），10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7d。
6、绝经过渡期晚期的标志：月经周期≥60d，且FSH≥25U/L。
7、早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency,POI）：女性在40岁前卵巢功能衰退的临床综合征，以停经或月经稀发4个月、间隔4周连续2次FSH25U/L为主要特征。
8、围绝经期泌尿生殖综合征：genitourinarysyndromeofmenopause，GSM。
二、MHT指征
1、适应证
（1）绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
（3）低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。
2、禁忌证
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
3、MHT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘。
三、检查项目
出现围绝经期症状后在用激素治疗之前需要做以下检查：测体重、测血压、生化全项（肝肾功能、血糖和血脂）、甲状腺功能、性激素、凝血功能、子宫卵巢超声（了解子宫、卵巢的大小，是否有肿瘤，子宫内膜的厚度）、乳腺超声、下肢动静脉超声、骨密度测定。
四、MHT的方案
1、单孕激素补充方案
适用情况：绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
口服：达芙通（地屈孕酮）10～20mg/d；益玛欣（微粒化黄体酮）～mg/d；安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮）4～6mg/d。于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14d。
2、单雌激素补充方案
适用情况：子宫已切除的妇女，连续应用。
口服：补佳乐（戊酸雌二醇）0.5-2mg/d；诺坤复（17β雌二醇），1-2mg/d；倍美力（结合雌激素），0.3-0.mg/d。
经皮：松奇贴（半水合雌二醇贴），每7天0.5-1帖；爱斯妥（17B-雌二醇凝胶）每天0.5-1计量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等处的皮肤，避开乳房和会阴，1计量尺相当于2.5g凝胶，以雌二醇计1.5mg。
经阴道：倍美力软膏（结合雌激素软膏）、雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸或霜，1次/d，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
3、雌孕激素序贯方案
适用情况：有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
①连续序贯方案：每天均用药。
复方制剂：芬吗通（17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg，28片），1片/d，共28d。
也可连续用口服或经皮雌激素28d，后10～14d加用孕激素。
②周期序贯方案：每周期有3～7d不用药物。
复方制剂：克龄蒙（戊酸雌二醇2mg+醋酸环丙孕酮片1mg，21片），1片/d，共21d，然后停药3～7d，再开始下一周期。
也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25d，后10～14d加用孕激素。
4、雌孕激素连续联合方案
适用情况：有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
复方制剂：安今益（17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg），1片/d，连续给药。
也可采用每天口服或经皮雌激素+孕激素，连续给药。
5、利维爱（替勃龙，7-甲基异炔诺酮）：组织选择性雌激素活性调节剂，1.25-2.5mg/d，连续应用。
专家介绍：
许峥嵘，河北医院内分泌科副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员。7年毕业于山西医科大学，获内科学内分泌硕士学位。7年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师，医院内分泌科进修学习一年，年晋升为副主任医师，在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，完成张家口市科技攻关项目并取得成果2项。擅长：矮小症、性早熟、肾上腺疾病、性腺疾病（更年期综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症）、糖尿病，甲状腺疾病，内分泌高血压，肥胖，垂体疾病，骨代谢疾病的诊断及治疗。
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出诊时间：每周一和周四全天，其他时间就诊请手机预约许峥嵘副主任医师。
出诊地点：河北省张家口市长青路12号（河北医院）门诊5楼八诊区12诊室生长发育门诊（矮小门诊）
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