《ActaNeurochirurgicaSupplement》年7月1日[:-.]在线发表美国UniversityofCaliforniaSanFrancisco(UCSF)的LijunMa,SteveEBraunstein,EncouseGolden,等撰写的《大分割放射外科治疗大的脑肿瘤的中心靶剂量热点的再分布:一项原理验证研究。RedistributingCentralTargetDoseHotSpotsforHypofractionatedRadiosurgeryofLargeBrainTumors:AProof-of-PrincipleStudy》（doi:10./-3---9_10.）。目的:本研究旨在探讨在大分割立体定向放射外科(HSRS)治疗颅内大的肿瘤的过程中，在不同次分割治疗中的中心靶剂量热点的再分布（Redistributionofcentraltargetdosehotspots）的放射生物学效应。方法:模拟大分割立体定向放射外科(HSRS)治疗过程中中心靶剂量热点的再分布，并对8例脑转移瘤进行疗效评价。为了评估N次治疗分割中靶剂量的变化，制定出广义生物效应剂量(generalizedbiologicallyeffectivedose，gBED)。gBED增强比（enhancementratio）定义为所测治疗计划(在不同分割间的中心靶剂量热点的再分布)中的gBED与常规治疗计划(无中心靶剂量热点再分布)的比值。结果:在α值为0.3/Gy时，α/β比为2和10Gy时，试验方案的平均gBED增幅分别为15.6±3.5%和8.3±1.8%。与常规治疗方案相比，Paddick适形性指数和梯度指数差异不超过2%。结论:在HSRS过程中，在不同次分割治疗的中心靶剂量热点的再分布可能是增强靶区gBED的有效途径。这么做可能有利于颅内较大肿瘤的治疗；因此，有必要进行进一步的临床试验。介绍大分割立体定向放射外科(HSRS)已经应用于大的脑肿瘤的微创治疗，局部控制率良好且与治疗相关的毒性低。引入(瑞典斯德哥尔摩ElektaAB）ICON型Leksell伽玛刀之后，HSRS也可以应用于伽玛刀放射外科，LeksellGammaPlan(ElektaAB)的更新版本允许在图像引导下叠加大量等中心点的情况下进行大分割剂量分布的治疗计划和剂量测定(10)。这种治疗的显著特点之一是靶区内的剂量不均匀性突出，热点可达处方剂量的%(prominentdoseinhomogeneitywithinthetarget,wherehotspotsmayreach%oftheprescriptiondose)。最近的研究表明，不均匀的剂量分布可能与HSRS治疗后脑转移瘤(BM)有较好的局部控制有关。基于我们之前在单次立体定向放射外科(SRS)中对大的靶内剂量热点进行优化和再分布的经验，在本研究中，我们研究了同样的策略是否可应用于HSRS。材料和方法用Icon型Leksell伽玛刀模拟和评价8例大BM(体积7cc)在接受HSRS治疗过程中中心靶剂量热点的再分布。为此目的，采用了以下治疗计划策略。首先，，在覆盖部分靶体积的剂量矩阵内创建制定治疗计划(类似于体积分期SRS治疗的计划)并加以优化（atreatmentplanwithinadosematrixcoveringthepartialtargetvolume(similartoplanningforavolume-stagedSRS)wascreatedandoptimized）。第二，根据之前报道的方法，通过在剂量矩阵中放置4mm等中心来调整中心靶剂量热点（thecentraltargetdosehotspotswereadjustedbyplacing4mmisocentersinsidethedosematrixaccordingtoapreviouslyreportedmethod）。第三，继续扩大剂量矩阵，并在部分靶体积外逐步放置等中心，随后就剂量分布反复调整其权重和位置，优化整个靶体积的治疗计划（optimizationofthetreatmentplanfortheentiretargetvolumewascontinuedbyexpansionofthedosematrixandgradualplacementofisocentersoutsidethepartiallytargetedvolume,withsubsequentiterativeadjustmentoftheirweightsandlocationswithrespecttodosedistributions.）。最后，通过将剂量矩阵移到另一个部分靶体积，对另一个治疗分割重复同样的过程（thesameprocesswasrepeatedforanothertreatmentfractionbyshiftingthedosematrixtoanotherpartialtargetvolume）。广义生物效应剂量公式为了评估N个不同治疗分割中靶内体素间的时空剂量变化，我们制定了一个广义生物效应剂量(gBED)公式。首先，假设的靶体积的总体生存概率(S)为：公式中，vi为接受一致分割剂量(Di)的第i个小体积(即，(vi,Di)构成感兴趣体积(VOI)的微分剂量体积直方图的第i个文件（bin)。如果只
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