帅猫
漫画
下笔千言，不知所云何物。
方寸丹青，蕴藏万千世界。
冯毅—帅猫博士
今天为大家分享的是第七期帅猫博士漫画：ICP与Ptissue，感谢昆明医院重症医学科主任许汪斌教授对本期漫画的点评，欢迎观看、分享！
特邀点评专家许汪斌昆明医院重症医学科主任。中华医学会重症医学分会全国委员，云南省重症医学分会副主任委员，医院协会ICU管理专业委员会主任委员，中国医师协会神经外科神经重症专业委员会委员，中国医师协会重症医学神经重症专业委员会委员。
精彩点评
成年人正常的ICP值在10到20mmHg之间，儿童的ICP值在3到7mmHg之间，新生儿的ICP值在1.5到6mmHg之间。ICP随体位而变化，站立位时眼水平ICP接近0[1]，ICP绝对值也随动脉压和呼吸的波动而波动。Valsalva动作、打喷嚏、咳嗽、PEEP、排便等动作可增加胸、腹腔内的压力，通过增加颈静脉和/或硬膜外静脉丛的压力增加颅内压（大脑静脉没有静脉瓣）。当颅骨的屏障能力不全时（囟门未闭、手术中、颅骨缺失等），测出的ICP称之为Ptissue更为科学，同时脑顺应性（ΔP/ΔV）也会出现急剧的变化，不再适用Monro-Kellie定律。
ICP探头放置的正确部位：
脑室内：金标准，因为双侧脑室内压存在压力差，应当放在损伤严重侧大脑半球的脑室内[2]；
脑实质内：读数可靠。可减少意外的脑脊液流失而造成的颅内压急剧下降，在一些情况下，这种急剧下降可诱发血肿扩大；
蛛网膜下腔：数值变异过大，不再使用；
硬膜下：读数偏低，不推荐[3]；
硬膜外：读数偏高，不推荐[3]；
腰大池：病理状态下脑脊液循环往往不畅，结果不准确。
防止Ptissue过低，对控制脑水肿有重要作用。隆德概念认为：Ptissue过低，可造成经毛细血管流出液体增多，而出现脑组织的肿胀、移位甚至出血，医院，去骨瓣减压术后术后减压窗表面会压上一个气囊，充气保持12mmHg的压力；不管是肿瘤还是外伤，如果术前颅内压高相当高，术中一旦快速打开硬脑膜，也可能造成脑组织膨出，所以多篇文献都提到在完全敞开硬脑膜之前，先通过硬膜小孔对占位进行减压[4-6]。
特别说明
1.幕上的颅内压监测不能反映后颅窝病变区域的颅内压，脑室外引流还有引起上疝的风险。
2.颞叶沟回疝可在ICP升高之前发生，所以颞叶，尤其是左侧颞底的损伤早期，在ICP监测的同时，需进行每日的CT动态复查[7]；
3.ICP监测联合脑氧监测更有意义[8]。
许汪斌教授
昆明医院重症医学科主任
参考文献
[1]MagnaesB.Bodypositionandcerebrospinalfluidpressure.Part1:clinicalstudiesontheeffectofrapidposturalchanges.JNeurosurg,,44(6):-.
[2]SahuquilloJ,PocaMA,ArribasM,etal.Interhemisphericsupratentorialintracranialpressuregradientsinhead-injuredpatients:aretheyclinicallyimportant?JNeurosurg,,90(1):16-26.
[3]ACSTQIPTraumaticBrainInjuryGuildelinesrevise.pdf.
[4]冯毅,杨理坤,朱洁,etal.颅底硬脑膜切口内减压术预防颅脑损伤术中急性脑膨出的研究.中国微侵袭神经外科杂志,,21(7):-.
[5]王国良.重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策.中国微侵袭神经外科杂志,,18(7):-.
[6]李小勇,王忠诚,刘颖,etal.预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究.中华危重病急救医学,,17(8):-.
[7]Rodríguez-BotoG,Rivero-GarvíaM,Gutiérrez-GonzálezR,etal.Basicconceptsaboutbrainpathophysiologyandintracranialpressuremonitoring.Neurología(EnglishEdition),,30(1):16-22.
[8]BouzatP,Marques-VidalP,ZerlauthJB,etal.Accuracyofbrainmultimodalmonitoringtodetectcerebralhypoperfusionaftertraumaticbraininjury*.CritCareMed,,43(2):-
往期回顾
帅猫博士丨NO.01--脑脊液引流与反常性脑疝
帅猫博士丨NO.02--癫痫与阵发性交感亢进
帅猫博士丨NO.03--脑顺应性与脑自动调节功能
帅猫博士丨NO.04--术中脑肿胀和凝血功能障碍
帅猫博士丨NO.05--霍金是怎么吃饭的？
帅猫博士丨NO.06--脑脊液搏动性与颅内感染
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