病例提供：云南PLA医院黄聪老师
资料整理：医院李亮府老师
审阅校对：医院汪文胜主任
陈旺强老师19:58
男性43Y，头晕、视力下降3+月
陈旺强老师19:59
是一个神外的病例，影像医生读片简单直接
T1WI
陈旺强老师20:00
T2WI
陈旺强老师20:00
T2FLAIR
陈旺强老师20:00
T1WI+C
逗乐申永国20:02
三件套
式威20:03
脑膜瘤？
魏20:07
嗅沟脑膜瘤手术是治疗嗅沟脑膜瘤，特别是大型嗅沟脑膜瘤的唯一有效方法
陈旺强老师20:09
这个部位是嗅沟脑膜瘤的好发部位，定位没有多大问题，这个部位脑外有哪些疾病需要考虑到
魏20:10
嗅沟脑膜瘤起源于前颅底筛骨筛板处的硬膜，瘤体多为双侧生长，少数为偏侧生长，左右两侧发病率相同，女性稍多于男性。肿瘤可累及鸡冠和蝶骨平台的任何区域，是前颅窝肿瘤中最多见的一种。因为肿瘤位于前颅窝底，额叶在功能上属于“哑区”，患者就诊发现肿瘤时瘤体多已巨大。主要症状可有颅内压增高症状、视力减退、癫痫以及精神症状等
陈旺强老师20:12
临床功底扎实啊
魏20:12
嗅觉缺失很少成为主诉其原因是患者通常没觉察到此缺损。嗅觉缺失三联征，单侧视神经萎缩和对侧视乳头水肿高度提示嗅沟脑膜瘤（Foster-Kennedy综合征）。随着先进的影像技术的发展，当今这种综合征很少被诊断。
魏20:14
有CT吗？
陈旺强老师20:15
没有
魏20:15
经过彻底的询问病史和注重嗅觉，视觉和额叶功能的体格检查后，行MRI对肿瘤的特性进行评估，包括其大小、相关的脑水肿，钙化程度，血管生成和前颅底骨质增生。
陈旺强老师20:15
陈旺强老师20:15
参考一下
大海20:16
脑膜瘤，待排血管周，脑膜尾征出来了
魏20:18
我也复习肿瘤与视通路和其他鞍旁结构的关系。血管系统的影像被认为有助于评估大脑前血管及其分支的移位和包裹，上矢状窦的潜在累及。
陈旺强老师20:21
江红亮20:22
血管外皮瘤第一
陈旺强老师20:23
该瘤体T1信号偏低，T2见斑片状高信号，增强明显强化，T2瘤内似见套索样等信号灶，脑外没有问题，瘤体外形规整。箭头标注的应该可以说明瘤内有纤维成分
魏20:35
待排神经鞘瘤及嗅母
陈旺强老师20:36
陈旺强老师20:37
前颅底符合神经鞘瘤；免疫组化:S-（+）、CK（-）、EMA（-）、MBP（-）、GFAP（-）、Actin（-）、Desmin（-）、CD34（-）、Ki67约3%（+）。
魏20:37
术前辨认颅底的神经血管结构对处理富血管肿瘤时对其保护至关重要
陈旺强老师20:38
这个方面魏老师有宝贵的经验
魏20:39
由于这种肿瘤体积大，需要早期通往前颅底阻断肿瘤血供
sky20:40
AntonyB区不明显呢
陈旺强老师20:41
陈旺强老师20:41
不少了
熊祖江-医院诊断对错次要，重要的是能够听到魏老师分析对手术需要注意的地方魏20:43
对于此区的脑外肿瘤：手术时需早期阻断肿瘤基底血供，缩小肿瘤体积，最后沿着预留的蛛网膜界面分离切除肿瘤以便保护邻近的脑血管结构。这一步骤对高效推进肿瘤切除和减少失血至关重要，尤其对大型的富血管肿瘤。肿瘤的外形像蘑菇，粘连于硬膜的基底小于其顶部。避免损伤视神经和颈内动脉。沿着肿瘤壁保留穿支血管对于减少术后缺血性并发症至关重要。应尽量避免沿手术“盲区”乱拉肿瘤碎片而导致的血管和软脑膜损伤。术后患者通常在ICU观察一夜。激素剂量依据脑水肿的程度和患者的神经功能状态在一周内逐渐减少。术后如果患者癫痫发作，那么抗癫痫药物将从那时起持续六个月到一年。这种脑外肿瘤通常可以长到非常大和富含血管。早期积极和彻底的沿颅底阻断肿瘤血供将极大地促使肿瘤被安全、高效的切除。赵老师这个肿瘤最适合经颅入路。对于中小的在MRI冠状位上如果肿瘤没有明显扩展超出眼眶中间或向外侧未达视神经，经鼻入路也是是合理的。
李福兴