岩尖脑膜瘤是较常见的颅底肿瘤。
由于其起源于岩尖的特殊部位，常常骑跨小脑幕上下生长，在幕上累及鞍旁区（包括Mckl腔、海绵窦），在幕下累及斜坡及桥小脑角。
岩尖部位与三叉神经节邻近，早期即可压迫三叉神经，从而引起面部感觉障碍或三叉神经痛，患者甚至会因为“牙痛”而首先就诊于口腔科，而一旦接诊的口腔科医师未考虑到进一步磁共振检查排除颅内病变，则可能漏诊而延误治疗。
目前岩尖脑膜瘤首选手术切除，由于肿瘤位于颅内深部，累及三叉神经、滑车神经、动眼神经、脑干、基底动脉、小脑上动脉等重要结构，因此手术中保护好周围重要的神经血管显得尤为重要。
病例回顾女性，59岁，一个月前无明显诱因突发左侧面部下牙槽处刀割样疼痛，尚可忍受，持续一两分钟后自行骤然缓解，两次发作间隙期完全无疼痛，以洗脸、吃饭、喝水时发作频繁，症状反复发作。
医院就诊，查头颅MRI示左侧岩尖、鞍旁站位，脑膜瘤首先考虑，建议赴上海行伽马刀治疗。
后患者来温医大附一院门诊，经检查：神清，神经系统查体阴性；磁共振检查提示左侧岩尖及鞍旁脑膜瘤。建议手术治疗。
术前MRI显示左侧岩尖及鞍旁脑膜瘤
根据患者病史，查体及MR检查诊断：
岩尖及鞍旁脑膜瘤、继发性三叉神经痛。
经过治疗组细致的讨论，一致认为显微手术切除肿瘤是目前最佳的治疗方案，考虑到：
肿瘤骑跨岩尖生长，累及幕上下，单纯幕上或幕下开颅都难以全切肿瘤，只有在颞叶下方切开小脑幕才能同时显露幕上及幕下肿瘤
因此确定拟采用左侧耳前颞下（经小脑幕）入路显微手术切除肿瘤。
完成周密的术前准备，治疗组由神经外科副主任吴近森教授担任主刀，对患者实施显微手术切除肿瘤。
显微镜下轻柔抬起颞叶，探查中颅窝底，显露鞍旁的肿瘤。
采用微创技术先切除鞍旁的肿瘤，然后切开小脑幕，暴露幕下的肿瘤，见左侧三叉神经受压明显，完全切除肿瘤，周围重要的神经血管均保护完好。
微创手术切除肿瘤后，周围神经血管均保留完好
术后次日，患者即可下床走路，上述三叉神经痛消失，复查头颅磁共振见肿瘤完整成功切除，且周围神经血管及脑组织保护完好，充分展示了先进的微创理念和良好的操作技巧。
术后48小时复查磁共振见肿瘤完全切除
专家介绍：吴近森
主任医师教授硕士研究生导师
温州医院神经外科副主任
年毕业于浙江大学医学院(原浙江医科大学)临床医学专业，曾多医院医院学习显微神经外科和颅底外科手术。从事神经外科三十五年余，擅长脑神经肿瘤的微创手术及垂体腺瘤的综合治疗，特别是鞍区肿瘤及听神经瘤的显微手术，脑干和髓内肿瘤显微外科手术；海绵窦、岩骨斜坡和枕骨大孔区等颅底外科手术。发表医学论文余篇，作为主要完成人员，曾获得浙江省科学技术奖二等奖2项，现为浙江省中西医结合学会神经外科分会常委。
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文字：夏雷吴近森
编辑：叶张翔
温州医院