关于绝经激素治疗的常见问题答疑
__更年期症状困扰着围绝经期的女性，不利于身体健康，对大多数女性来说不是熬一熬就可以过去的事。那么，如何帮助更年期女性健康快乐度过呢？建议大家不要认为更年期症状是正常现象，必须忍受熬过去，现在可以根据患者的具体情况选择合适的药物，也就是绝经激素治疗（MHT），让女性也能保持青春活力，不再惧怕年老体衰。
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01
更年期症状有哪些？
最常见的更年期症状是潮热、出汗，全身肌肉关节疼痛；以后出现泌尿生殖道萎缩症状，如反复阴道炎、尿道炎等；再以后出现骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。
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02
出现更年期症状的原因是什么？
根源就是绝经后雌激素的缺乏。所以，补充雌激素是一个重要的治疗手段，即绝经激素治疗（MHT）。
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03
绝经激素治疗（MHT）何时开始最佳？
只要出现更年医院找妇科医生做评估，以免错过最佳治疗时期，合适时间应用是关键。最佳时间是窗口期，就是绝经10年以内或者60岁以前，在绝经早期进行MHT后可以有效缓解更年期症状，预防骨质疏松和骨折的发生，并能预防心血管疾病。
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04
60岁以后还能MHT吗？
对于年龄≥60岁者原则上不推荐MHT，症状严重者，可行个体化处理或选择其他治疗方法。这是因为当心血管系统已经出现动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用MHT已经没用了，甚至会加重症状。
特别注意，MHT的治疗作用在于缓解更年期的症状，对于所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。所以要在窗口期补充雌激素。
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绝经激素治疗是否安全？
1、血栓形成：绝经早期尽早使用，可以很大程度规避了血栓形成的风险。
2、子宫内膜癌：有子宫者在补充雌激素的同时补充孕激素，因孕激素对子宫内膜可起到保护作用，所以就不会出现子宫内膜癌的情况。
3、乳腺癌：单用雌激素乳腺癌的风险很小，乳腺癌风险主要与孕激素有关；临床应用的孕激素的种类有合成的、天然的及近似天然的。研究发现：天然的黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不增加乳腺癌风险；屈螺酮对于乳腺也可能具备比较高的安全性；其他合成的孕激素会增加乳腺癌风险。因此MHT不要使用合成的孕激素。
4、发胖：绝经后的发胖是因为雌激素的缺乏，造成的肌少症和体脂的重新分布，主要分布在躯干部位，也就是梨形体型。MHT再配合运动、饮食等反而能改善体型。
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MHT的适应证有哪些？
1、绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等；
2、泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多尿频和尿急；
3、有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质琉松症。
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MHT的禁忌证有哪些？
1、已知或怀疑妊娠；
2、原因不明的阴道流血；
3、已知或怀疑患有乳腺癌；
4、已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；
5、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；
6、严重肝、肾功能障碍；
7、脑膜瘤(禁用孕激素)。
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MHT的慎用的疾病有哪些？
1、子宫肌瘤
2、子宫内膜异位症
3、子宫内膜增生史
4、尚未控制的糖尿病及严重高血压
5、有血栓形成倾向
6、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮踹、高催乳素血症
7、系统性红斑狼疮
8、乳腺良性疾病
9、乳腺癌家族史
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MHT用药前需注意的有哪些？
目前认为，激素补充治疗是围绝经期相关疾病最主要最有效的治疗方案，治疗需要个体化。要告知患者：
1、MHT并不能解决所有问题，首先要有健康生活方式，比如适当运动，饮食要均衡，多吃水果蔬菜，多晒太阳、作息规律等等；
2、目前MHT采用药物之间的区别是非常小的；但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。
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MHT的药物选择有哪些？
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常见的绝经激素治疗药物：芬吗通规格和包装及治疗方案
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MHT何时可以停止？
MHT治疗期间，需要每年定期体检，如无禁忌症出现可以长期服用，剂量随年龄增加可以调整。如发现有禁忌症的人，应停止使用MHT，以保证MHT的安全性。
▇总之，对于没有禁忌证，有适应证的更年期妇女，在绝经后尽早用上MHT，对今后的生活质量有很大的益处。MHT除了缓解更年期症状，如潮热出汗、失眠及易怒等问题外，更多益处是可预防60-65岁之后可能出现的慢性代谢性疾病，如骨质疏松、心脑血管疾病等，让老年生活质量得到很大的提高。
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