沈龙琳老师医案：患者，男，51岁，左脸面瘫，2年前看足球时，踢的球打到他左脖子后边，第二天醒来就面瘫了，寐差三周，戒烟6个月，三周前又开始抽烟，患者自述他刚患病时有试过西医治疗和针灸，没好转就放弃了，最近工作有些压力，来诊所找我帮治，他知道面瘫已经错过治疗最佳期，但针灸后他妻子说看起来有改善，此外他的面神经和鼻唇沟脸部没有以前那么麻木了，恢复有点感觉，于是愿意继续治疗，每周两次，脉沉细，右脉滑，针灸了7次，效果不明显，患者同意用中药治疗。
杞锦政主任对面瘫的解析：我们先了解一下面瘫的原因，常规所谓的面瘫，从现代医学来看，有血管阻塞，有肿瘤，有病毒感染，还有一些小部分的外伤性的，比如说手术后遗症，沈老师这个病例是一个球撞击后的面瘫。
从中医的角度来讲，首先考虑到体质虚弱，第二是受风邪和瘀血，认识到以上几个角度，看一个疾病必须病因病机综合考虑，再去判断它的一个证型，病因除了从中医考虑外，在太湖里面中西医结合，病证症有机结合，所以呢，我们要考虑他这个面瘫的病到底是什么样的原因才来确诊他的病，最后再考虑他的症状、证型等等。
我同意前面几位老师的意见，包括陈老师，朱老师，张老师等。此病过了急性期可以用侯氏黑散加补阳还五汤，再配合艾灸针灸等外治法。
除此之外，还要考虑该患者有肿瘤因素，吴老师曾经说过用侯氏黑散治疗脑膜瘤这一类的病症。面瘫只是其中的一个症状，如果我们不考虑病因就直接去治疗，那就不太合适了。比如说中风瘀血，我们要考虑它的时期，面瘫又叫所谓的小中风之称。虽然可以用侯氏黑色和补阳还五汤，虽然这个中风是非急性期，但是已经进入慢性迁延期，甚至是不逾期的一个状况，对于一些体质比较壮的，我们也可以考虑用血府逐瘀汤加一些引经药。冬伤于寒，春必温病，对于体质比较虚弱的，我们可以加重黄芪的剂量到~克，扶正祛邪。
如果是慢性迁延不逾期，可以用补阳还五汤，但如果是病毒感染，就可以考虑用吴门验方薏苡败毒散，薏仁加淡竹叶，升麻蝉蜕，清热祛湿，祛风疏风通络，还可以加蜈蚣。以上的药物从中医的角度来说，是可以祛风清热祛湿，又可以抗病毒。薏仁常规可以用到60~90克。升麻可以用到30克，既可以清热，又可以抗病毒，还可以引药上行到头面部，还可以用蜈蚣或者是用牵正散，既有抗病毒的作用，又有疏风通络止痉解痉的作用，缓解平滑肌痉挛。这是我个人用中西汇通的思维和概念来考虑这个面瘫的病因病机，结合我们传统中医的辩证思路来处理这类疾病的方法。
前面朱老师分享李老师的一个病案，这个就是一个偏阳虚体质，同时夹瘀夹湿的一个症状，所以用了加味千金三黄汤来治疗。在这里面瘫还是按中风来治疗，我认识为大部分的中风是以虚劳为主，再加上受风邪，还有一部分是伏邪潜伏，可以加重黄芪的量，再加上白术桂枝防风等等。如果能够结合改善这种痉挛缺血局部的治疗，那可以起到不同的效果。所以我用这个浮针最重要的一个目的是改善缺血状态，促进血瘀局部的血液循环，最后打通局部的供血。同时配合使用中药，可以给患者一个满意的交代。按个人的临床经验，在进太湖学习之前，治疗面瘫成功率在80%~90%左右。记得在4年前，有一位中年妇女，50岁左右，医院住院治疗，在神经内科釆用了消炎，营养神经，脱水肿，激素，4个月没有改善。神经内科的专家告知患者这个病进入了后遗症期的状态，如果还要治疗，要考虑用手术去改善面部神经。最后患者不同意手术，想用中医方法治疗。就用了浮针的概念，但手头上没有浮针的设备，用长的注射器的注射针头来进行治疗。治疗到第3-4次的时候，患者的面部就开始有感觉了，前后总共7-8次，基本上恢复到一个正常的状态。这个病案提醒，在中药的内服过程中，要考虑到患者会久病必瘀，会导致浅筋膜或者肌肉筋膜严重的痉挛循环障碍从而导致迁延不愈。
再比如有一个年轻的，三十几岁的女患者在外院治疗十几天后找到我。我就是用针灸加中药的治疗，融入以上治疗面瘫的概念，开了5次针灸治疗，隔天一次，治完三次也基本上恢复了，嘱咐做完二次巩固疗效。
沈龙琳这个舌苔这么湿热厚腻，甘露消毒丹或达原饮一类先将湿热处理一下，再侯氏黑散、补阳还五汤或血府逐瘀汤一类。如果学过浮针、针刀可以试一试。关于针灸的部分我补充一点，患侧的牵正穴从进针，入针到行针，医生的针下手感不一样的。通常我是患侧和良侧一起针，再去比较两侧的行针的过程，手下的那种紧致感和松弛感完全不一样，根据紧和松的感觉来判断病情的邪盛正虚，如果患者的邪气盛，我们要加重泻法，最后把针留在相对皮下的地方。如果患者的正气虚，我们就增加一些补法。针入的时候可以由浅到深的一种留针的方式。还可以搭配艾灸，如果没有艾灸的话用红外线灯。可以加灸足三里，神阙，气海或者百会来加强体质。当患者有明显的正气虚的情况，可以考虑加上足三里补气，关元，神阙，天枢，百会艾灸，有效的提升和补充患者的正气来驱邪，补充正气，提供能量也能达到抗病毒，自我恢复的效果。再提供一个最近的一个病案供大家探讨。
张先生57岁，男性。因牙痛治疗后，隔日发现左侧面部肌肉活动不利。后于外院就诊，10天后到我处就诊。就诊见抬眉尚可，眼睑无法完全闭合，鼓腮漏气。口角歪斜。诊断：面神经炎
就诊前照片治疗2次后第一张治疗2次后第二张处方如上：治疗以针刺治疗加闪罐。每天一次连续七天为方案。治疗第3天，治疗前拍照录像对比。眼睑可正常闭合。左侧面部肌肉活动大幅度好转。治疗分析已经在上面说了，不再重复。
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