神经外科手术入路三桥小脑角区

今天给大家分享的是，由中国医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：神经外科手术入路（三）桥小脑角区，欢迎阅读、分享！

其一，乙状窦后入路（theretrosigmoidapproach）。

阅读RicardoRamina主编的《Samii’sEssentialsinNeurosurgery》，当笔者读到Chapter14RetrosigmoidApproachtothePosteriorandMiddleFossae时，精神为之一振，因为其标题已明确表明乙状窦后入路可以抵达中颅窝。从标题析出要学习的知识亮点，即乙状窦后入路如何抵达中颅窝。

在本章中作者MarcosTatagiba，谈及通过乙状窦后-道上硬膜内入路，Retrosigmoidsuprameatalintraduralapproach(RISA)，可以从后颅窝扩展至中颅窝，处理三叉神经鞘瘤、岩斜脑膜瘤等。

在《神外资讯》笔者的专栏中，曾有文献PPTRetrosigmoidApproach。在这个PPT中，笔者曾谈及乙状窦后入路的扩展内容，如Samii教授的乙状窦后-道上入路（Retrosigmoidsuprameatalapproach）、乙状窦后-经天幕入路（Retrosigmoid-transtentorialapproach），Rhoton教授的乙状窦后-道上入路解剖（Suprameatalextensionoftheretrosigmoidapproach），以及Lawton教授的theextendedretrosigmoidapproach等。

围绕中颅窝及后颅窝沟通病变（尤其是岩斜病变）的手术入路探索，不同地域的学术团体，呈现出不同的探索兴趣。

笔者认为，日本颅底学术团体，如Hakuba教授的扩大中颅窝底入路（Extendedmiddlefossaapproach）、Kawase教授的岩前入路（AnteriorTranspetrosalApproach），是沿着从中颅窝向后颅窝扩展的道路进行探索；而欧洲颅底学术团体，如Samii教授的乙状窦后-道上入路（Retrosigmoidsuprameatalapproach）、乙状窦后-经天幕入路（Retrosigmoid-transtentorialapproach）以及乙状窦后-颞下经天幕联合入路（Combinedretrosigmoid–subtemporal-transtentorialapproach），则是沿着从后颅窝向中颅窝扩展的道路进行探索。

殊途同归，叹学术之多元！无论是运用日本学者的入路，还是运用欧洲学者的入路，均可实现合适病变的切除。承认、理解并尊重学术的多元化，有利于培养学科“兼容并包”之精神！

乙状窦后入路扩展至病变的中颅窝部分切除，已被广大同道接受、理解并应用。

那么，乙状窦后入路扩展至病变的延颈部分切除，又如何呢？随着器械改进、内镜技术联合使用等，既往施行远外侧入路切除的病变，是否可以考虑使用乙状窦后入路呢？

笔者认为，乙状窦后入路的扩展应用研究，未来之研究方向，不再是“上、外”方向，而是“下、内”方向。这体现着颅底外科发展的新动向，简约精神，选择合适的病变，应用相对简单、更微创的手术入路。

其二，经迷路入路（thetranslabyrinthineapproach）、迷路后入路（RetrolabyrinthineApproach）、经耳蜗入路（TranscochlearApproach）。

根据Samii教授主编的《SurgeryofCerebellopontineLesions》，经迷路入路适用于：不考虑听力保留的患者。上世纪六十年代初，House教授，对经迷路入路技术的发展及推广做出巨大贡献。

恰如书中所述：

ThetranslabyrinthineapproachwasrefinedandpopularizedbyWFHouseandWEHitselbergerintheearlys.Theapproachisperformedusuallybyateamofneurotologist(translabyrinthinetemporalbonedissection)andneurosurgeon(microsurgicaltumorremoval).

早在上世纪六十年代初期时，便已有颅底外科多学科协作的典型范例。经迷路入路，由神经耳科医师与神经外科医师协作完成。各司其职，通力合作。这样想来，半个世纪后的今天，强调颅底外科多学科协作（MDT），是重温传统，是传承传统，是发扬传统。

经迷路入路，主要包含两大手术步骤：乳突切除与迷路切除（MastoidectomyandLabyrinthectomy）。迷路入路，无疑需要耗时的骨质磨除。

笔者认为，技术的需要，催生着大师的诞生。House教授因磨钻技术的使用与推广，闻名于世。研究磨钻的使用历史，用此器械维度看颅底外科发展史，曾在笔者专栏《颅底外科学习感悟系列》谈及。