神经系统外科学之颅内和椎管内肿瘤

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颅内和椎管内肿瘤

颅内肿瘤

肿瘤压迫第Ⅴ或Ⅶ脑神经,病人面部麻木,面肌运动障碍和味觉改变。后组脑神经受压会出现声音嘶哑,吞咽困难。

桥脑小脑角区为第V、Ⅵ、Ⅶ脑神经的解剖位置,因此桥脑小脑角区肿瘤最常压迫第V、Ⅵ、Ⅶ脑神经,病人面部麻木,面肌运动障碍和味觉改变。

肿瘤过大时可压迫后组脑神经受压会出现声音嘶哑,吞咽困难。

第Ⅰ对颅神经(嗅神经)与端脑相连1

第Ⅱ对颅神经(视神经)与间脑相连1

第Ⅲ第Ⅳ对与中脑相连2

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ与脑桥相连4

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ与延髓相连4

肿瘤自然压迫对应的神经

为明确颅内肿瘤的诊断,首选的辅助检查是脑MRI,MRI可以清晰地显示出颅内肿瘤的部位、大小、数目、血供以及与周围结构的解剖关系,对绝大部分肿瘤可作出定性诊断,此外,功能MRI可揭示肿瘤与大脑皮质功能区关系,对手术方式的选择及指导手术治疗有重要意义。

头颈X线摄片主要用于颅盖骨和颈椎骨折的诊断,对颅内肿瘤的诊断意义不大。

腰椎穿刺主要用于脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病的诊断对颅内肿瘤的诊断价值不大。

脑血管造影主要用于颅内动脉瘤、脑血管疾病等的诊断,对颅内肿瘤的定位诊断价值不大。

脑CT为颅内肿瘤应用最广泛的检查方法,但因颅骨质地硬,常因伪影干扰致病变显示不清,因而一般不作首选检查。

神经胶质细胞瘤又称神经上皮组织肿瘤,指来自神经系统胶质细胞和神经元细胞的颅内肿瘤,占颅内肿瘤的40%~50%。常见的神经胶质细胞瘤包括星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤五种。

脑膜瘤为良性脑外肿瘤,肿瘤边界清,生长缓慢,如能根治,多预后良好。

脑膜瘤复发的主要影响因素是术后肿瘤残余,术后残留越多,肿瘤复发率越高。此外,肿瘤的部位、组织类型等因素也可影响肿瘤的复发。年龄、性别与脑膜瘤的发病有一定的相关性,但对脑膜瘤的复发影响不大。

听神经瘤为良性肿瘤,占颅内肿瘤8%~10%,占桥小脑角肿瘤65.0%~72.2%,源于前庭神经。

①脑转移瘤:小病灶,大水肿,压迫出现运动障碍和癫痫。

②脑膜瘤:脑组织外等密度或较高密度边界清楚的病灶,可有钙化。

③脑胶质瘤:低密度或等密度影,可有钙化、囊变、出血改变。

椎管内肿瘤

英文

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minimallyinvasiveneurosurgery

temozolomide

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isocitratedehydrogenase,IDH

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neuroglialcell

glialcell

neuroglia

astrocyte

glioblastoma,GBM

oligodendroglialtumors

meningioma

pituitaryadenoma

Forbers-Albrightsyndrome

bromocriptine

craniopharygioma

vestibuleSchwannoma

acousticneuroma

medulloblastoma

ependymoma

subependymoma

ependymalcell

primaryCNSlymphoma,PCNSL

germcelltumors,GCT

germinoma

epidermoidcyst

dermoidcyst

chordoma

brainmetastasis

angioreticuloma

intramedullaryspinalcordtumors

intraduralextramedullaryspinalcordtumors

extraduralspinalcordtumors

Brown-Séquardssyndrome

Hornersyndrome

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