脑肿瘤
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤。原发性脑瘤的发病率为7.5～12.5/10万人，占全身各部位肿瘤的1.8%，儿童脑瘤占全身各部位肿瘤的7%左右。脑瘤可发生于任何年龄，一般在20～50岁之间发病较多，男女比例大致相等，平均年死亡率约为3/10万人。成人与儿童在好发部位和类型上有所不同。儿童以小脑幕下的肿瘤多见，成人则以小脑幕上的肿瘤多见。儿童以小脑星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤为好发类型；成年人则多为大脑的胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤等。
胶质细胞瘤在颅内肿瘤中最为多见，约占40.9%。在各年龄及脑各部位均可发生，但各类型胶质细胞瘤又各有其好发年龄及好发部位。如多形性胶质母细胞瘤多见于中年人的大脑，髓母细胞瘤几乎均见于10岁左右儿童的小脑蚓部。各类型的胶质细胞瘤虽都可产生颅内压增高症状及局部症状，但一般病程发展较快，各有其临床特点。可根据其生物学的特性及临床特点，进行临床诊断和制定治疗方针，并估计其预后情况。
对胶质细胞瘤的治疗目前仍以手术治疗为主，但应采用综合疗法。对术前颅内压增高症状明显者，应给予脱水药物治疗。晚期昏迷有脑疝表现者，除给予脱水治疗外，应行紧急手术处理。小脑或脑室肿瘤，脑室大多明显扩大，及时做脑室穿刺放液可临时解除危险。穿刺后可做持续脑室外引流，待2～3日病情稳定后再作脑室X线造影等检查及手术治疗。大脑半球肿瘤，由于脑室不大，脑室穿刺引流不能使症状有明显缓解，给予脱水治疗后应立即行造影检查及手术治疗。
手术治疗应争取早期进行，以免产生严重的神经功能障碍后难以恢复，并增加手术困难。较良性的肿瘤如星形细胞瘤，早期肿瘤较小而局限时，可沿肿瘤周围在脑组织内进行剥离切除，肿瘤位于脑次要部位如额叶前部、颞叶前部或顶枕叶等可做脑叶切除术。如果肿瘤范围较小或邻近运动区、言语区、脑干等重要部位，在尽可能保存神经功能条件下，做肿瘤的大部切除术，有时需同时切除额极或颞极行内减压术。中央回肿瘤尚无明显偏瘫者，可不切除肿瘤，仅做颞肌下减压术。丘脑部肿瘤压迫第三脑室造成脑脊液循环梗阻时，可做侧脑室枕大池捷径术，以缓解颅内压增高症状。由于胶质细胞瘤大多浸润性生长而不能全部切除肿瘤以达到根治，故应配合放疗、化疗、中药及免疫疗法等，争取收到较好的治疗效果。
脑垂体瘤系脑瘤中的一种，而脑垂体瘤则以垂体腺瘤多见。垂体腺瘤的发病率约占脑瘤的10%，在尸检做垂体连续切片中可发现有20%～25%的亚临床垂体微腺瘤，以良性者占大多数。垂体腺瘤则以成人多见，男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁之间，21～30岁、41～50岁2组次之。病因至今不明，实验动物经雌激素的长期处理，可引起垂体前叶的细胞增生，以至发生肿瘤。据报道，中国地鼠注射雌激素后，可诱发嫌色性腺瘤。此外，在激素处理的地鼠中，垂体前叶细胞经过鳞状化生，可看到有类似颅咽管瘤结构的形式。至于在人类发病的病因，至今还不清楚。近年来由于神经内分泌学的发展，放射免疫测定及免疫化学测定技术的发展，放射检查仪器的不断改进，电显微镜的普及应用，以及广泛开展经蝶窦显微手术治疗垂体微腺瘤等，使诊治垂体腺瘤的水平达到新的高度。
颅内肿瘤，无论良性或恶性，其因瘤体占位所致损害后果是相同的。
1.一般症状
（1）头痛颅内压增高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管及神经受到刺激牵拉所致。见于大多数患者，为早期症状，随肿瘤发展而加重。
（2）呕吐多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢或迷走神经受到刺激引起。每于头痛重时并发呕吐，常呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，易误为肠胃疾患。
（3）视觉障碍包括视力、视野和眼底的改变，由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退，甚至失明。产生视神经乳头水肿的原因是颅内压增高，使视神经周围淋巴鞘内淋巴液回流受限，以及眼静脉压增高，静脉淤血所致。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退，及呼吸和血压等生命体征的改变。
2.局部症状
局部症状亦称定位症状，由于胶质瘤所在部位的不同，其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现，结合其他检查以判断肿瘤的位置。其中最重要的是肿瘤直接压迫、刺激、破坏脑组织或颅神经的结果，具有定位价值。但以发病初期出现者最有诊断意义。在晚期，由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响，而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经功能受损所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生，与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是肿瘤远隔部位的脑神经功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额、颞、顶叶，可出现视、听幻觉或局限性癫痫。又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。
脑瘤由于其种类及部位不相同，表现亦各不同，病因病机亦不相同。一般来说，中医常有以下几种说法：①寒气客于经脉，气血郁结，肿大成积；②脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，痰迷脑窍；③肝血亏虚，肾精不足，致肝肾阴虚，肝风内动，睛吊复视，抽搐震颤；④邪毒内侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，成为湿毒瘀毒。故脑瘤的内因，有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外因为寒气，邪毒入侵，及痰湿、瘀毒所致。
西医认为，脑瘤的病理学分类很复杂，组织发生来源不同：有由神经胶质成分发生的；有由脑脊膜成分发生的；有由脑脊髓神经及其神经鞘发生的；有由颅内器官发生的（如垂体瘤）；有由血管成分发生的；还有由胚胎残余和异位组织发生的。此外，还有颅外肿瘤侵入颅内，或肺癌、绒毛膜上皮癌等导致的脑转移等。
脑瘤如胶质瘤，无论是良性或恶性多呈浸润性生长，所以肿瘤切除后复发率较高，且恶性程度较手术前更高。另一类非浸润性生长，如神经纤维瘤和脑膜瘤，多属良性。由于脑内无淋巴结构，瘤细胞不易侵蚀破坏血管，在其他器官内亦无生长适应能力，因此很少发生颅外转移。
脑瘤的症状因部位不同、性质不同而各有异。临床可分的类型较多，但以肝肾阴虚、肝风内动者较多，其中以胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤为主，转移癌亦多见，痰湿阻络亦见于胶质瘤、脑膜瘤及转移癌。
治疗脑瘤的基本方为伟达11号方：夏枯草30g，胆南星10g，白附子6g，半夏10g，天麻10g，白僵蚕10g，地龙10g，全蝎3g，钩藤10g，蜈蚣3条，生牡蛎30g，石决明30g，白芷10g，石菖蒲10g，川芎10g·。
辨证分型如下：
1.肝肾阴虚，肝风内动型
主证：头痛头晕，耳鸣目眩，视力障碍，恶心呕吐，肢体麻木，失眠健忘，烦躁易怒，咽干颧红，大便干燥。重则肝风内动，抽搐震颤，舌强失语，昏迷项强，斜视上吊，舌红少苔，脉弦细而数。
辨证：瘀毒互结，肝风内动。
治则：化瘀解毒，镇肝熄风。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每日3次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：伟达11号方加生熟地黄各10g，山茱萸15g，山药10g，泽泻10g，云茯苓10g，菊花10g，怀牛膝10g，白芍15g，玄参15g，枸杞子12g，生龟板20g，女贞子15g，生赭石20g。
按语：伟达11号方熄风祛痰、通经活络、消瘤化瘀，加女贞子、白芍、玄参以滋阴敛阳；怀牛膝、钩藤、生牡蛎、生龟板、生赭石以潜阳熄风。在上方中尚可加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等，以加强熄风镇肝之效。
2.脾肾阳虚型
主证：精神不振，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿不举，气短懒言，倦怠无力，多饮多尿，肌肤萎软，头晕头痛，目眩耳聋，视力障碍等，舌淡苔白润，脉细弱无力。此型多见于鞍部肿瘤、颅咽管瘤及垂体瘤。
辨证：瘀毒互结，脾肾阳虚。
治则：化瘀解毒，温补脾肾。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：伟达11号方加红参6g，鹿茸3g，熟地黄15g，淮山药30g，当归10g，远志10g，补骨脂15g,。
按语：以伟达11号方加温肾补脑，益精填髓之红参，可软坚散结，温补脾肾，达到抗肿瘤之目的。
3.痰湿内阻型
主证：头痛头晕，目眩耳鸣，恶心呕吐，视力障碍，肢体麻木，半身不遂，谵妄神昏，舌强不语，喉中痰鸣，咳嗽痰多，身重倦怠，舌胖苔白腻，脉弦滑。
辨证：瘀毒互结，痰湿阻络。
治则：化瘀解毒，祛痰通络。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每日3次。
汤药：伟达11号方加陈皮10g，威灵仙30g，云苓10g，枳实10g，苍、白术各10g，郁金10g，竹茹10g，瓜蒌30g，猪苓30g。
按语：以伟达11号方合涤痰汤加减，用半夏、陈皮、苍术、白术、云苓健脾燥湿；威灵仙、胆南星、青礞石、瓜蒌祛痰通络；竹茹和胃；枳实下气，气顺而痰降；菖蒲、郁金开窍醒脑；猪苓利湿。如病情较重，可投牛黄清心丸镇惊安神，化痰熄风。
4.肝胆实热型
主证：头痛头胀、如锥如裂，喷射呕吐，面红耳赤，口苦尿黄，便干燥结，唇暗色紫，月经不调，舌暗红或绛红，苔黄或白，脉弦数。
辨证：瘀毒互结，肝胆郁热。
治则：化瘀解毒，清热泻火。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每日3次。
汤药：伟达11号方加生地黄20g，赤芍药10g，龙胆草10g，黄芩10g，泽泻15g，木通10g，牛膝15g，栀子10g，当归10g，野菊花50g，车前草30g。
按语：以伟达11号方加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、野菊花泻肝清火，解毒泻热；生地黄、泽泻、木通、牛膝、车前草导火下行；赤芍药、当归活血化瘀。
临床辨证加减用药：脑瘤常合并多种症状。气滞血瘀者加桃仁、赤芍药、水蛭、虻虫；神志不清者应加苏合香丸、局方至宝丹；抽搐震颤者加全蝎、蜈蚣、钩藤、天麻、僵蚕、晚蚕砂；大便燥结者加大黄、芒硝、郁李仁、番泻叶。
脑瘤良性病例，手术切除可治愈。如属恶性，则手术常取之不尽，易于复发，故手术后要结合放疗、化疗及中药治疗等。以伟达11号方为基础加减，有熄风祛痰、通经活络之功，消瘤化瘀之效。如有颅内压增高症状，需要同时进行脱水或减压治疗，通过减压术来缓解颅内压力增高，争取时间以进行其他方法治疗。
放疗常在以下情况应用：
（1）手术无法彻底切除的胶质瘤，在手术后可辅以放疗，能延迟复发，延长生存期。
（2）对一些不能手术的肿瘤，如脑干或重要功能区的肿瘤，放疗成为主要治疗手段。
（3）对放射线敏感的脑瘤，如髓母细胞瘤，放疗效果较手术为佳。
（4）垂体癌、松果体瘤可施以放疗。
（5）对放射线敏感的脑转移癌，如来自肺部的小细胞未分化癌，放疗可控制病情，获得缓解。脑部放疗时应配合中药治疗，以和胃降逆、益气养阴、健脾利水为主，可减轻放疗毒副反应。
化疗药物对脑瘤有一定作用，近年来，广泛采用卡氮芥(BCNU)和环己亚硝脲(CCNU)，对增殖细胞各期均有作用。由于其具有通过血脑屏障进入脑及脑脊液的特点，故对脑瘤有效。单用卡氮芥的有效率为31％～57％，环己亚硝脲的作用与卡氮芥大致相同，但可以口服，对造血功能有明显的延迟性抑制作用。要低温贮运。卡氮芥常用剂量是mg溶于葡萄糖液中静脉滴入，连续2～3天为一疗程；环己亚硝脲口服每次80mg，连续服用两天为一疗程。用药后4～6周如血象正常，可行第二疗程(只用一种药)。其他抗肿瘤药物如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、消瘤芥、氨甲蝶呤、长春新碱、皮质激素等，亦均有一定疗效。化疗期间仍应配合中药，以减轻毒副反应，改善症状，提高疗效。放、化疗时配用参灵胶囊，每次5粒，每日3次；灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。均可减轻放、化疗之副作用，提高疗效。
例一陈某，女，33岁。患者于年因突然晕厥，某医院诊断为颅脑肿瘤，并进行了手术治疗，疗效不显。于年进行第二次手术并放疗，症状改善甚微。年5月6日，因症状加重，在军区总院CT检查（），诊断：①左额叶皮层区一高度强化结节约2.5cm大小；②左额叶片软化灶。于年元月3日慕名来院求诊。症见：四肢麻木，疲乏无力，时常抽搐，头晕目眩，耳胀耳鸣，头痛剧烈，甚则呕吐，舌苔黄，质深红，脉弦数。中医辨证：瘀毒蕴结，肝阳上亢，肝风内动。治宜：化瘀解毒，平肝潜阳，镇肝熄风。方药：①慈丹胶囊，每次5粒，每日4次，口服。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次，饭后口服。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3～4次，口服。②汤药以伟达11号方加牛膝10g，杜仲10g，桑寄生12g，茯苓10g，龙骨30g，益母草12g。每日1剂，分2次煎服，以上各药连服1个月。
二诊（同年2月2日）：上药服完1个月即1疗程，病情已趋稳定，头痛、呕吐、肢麻、肢颤等诸症已大减，舌苔淡黄，质红，脉弦。效不更方，以上方药续服3个月。
三诊（同年10月3日）：服药三疗程症状消失，食欲增加，精神饱满，人若常人，并能从事工作，再次复查未见病灶，唯觉口干，腰酸，其余正常，苔薄白，质淡红，脉弦。此为久病导致肝肾阴亏，治用仙鹤益寿胶囊，每次5粒，每日4次，饭前、睡前口服，以巩固疗效，使其完全康复。
例二方某，女，33岁，建筑师。年9月，医院CT及MRI诊断为脑右额叶胶质瘤。肿瘤大小约55cm×4.5cm×5cm，穿刺活检报告：脑胶质瘤Ⅱ期。因手术难度极大，术后复发率高，医院慎于手术，病人经反复考虑，终于放弃手术治疗，于年7月3日来院请郑教授会诊。症见：头痛头胀，如锥如裂，喷射呕吐，视力模糊，时常晕厥、肢体抽搐，面红耳赤，口苦尿黄，便干燥结，舌暗红，苔黄，脉弦数。中医辨证：肝胆郁热，瘀毒内结。宜清热泻火，解毒化瘀。处方：①慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次5片，每日3次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。②汤药：伟达11号方合龙胆泻肝汤加减：生地黄20g，赤芍药10g，黄芩10g，泽泻15g，木通10g，牛膝15g，栀子10g，当归10g，夏枯草20g，胆南星10g，全蝎3g，钩藤10g，野菊花50g，车前草30g,麦门冬15g，黄精15g，王不留行9g，生山楂12g，鸡内金12g。治疗一月余，同时配合化疗，上述症状开始减轻。继续服药后，视力恢复，未再出现晕厥及肢体抽搐。效不更方，继续服用。患者继续服用上方半年，至今，全身情况良好，年1月复查，CT示：脑水肿消退，占位效应明显减轻，已完全恢复正常生活。方女士现正撰写个人抗癌经历《重生》，以激励更多患者勇敢面对生活。
附：脊髓肿瘤
脊髓肿瘤的临床表现主要取决于肿瘤侵犯的部位和大小。最常见的表现为运动障碍和感觉障碍，其受损的水平高低，直接影响该部神经支配部位的功能。X线检查和脑脊液检查是诊断的主要手段，治疗多用手术切除肿瘤辅以放射和化学药物治疗。
中医理论认为：脊髓瘤属于“风痱”、“瘫痪”、“痿痹”之范畴。治疗时应根据受累部位辨证用药。病在上焦者，多属肺热，宜清热解毒，养阴清肺；病在中焦者，多属中气虚损，宜补中益气；病在下焦者，多属肝肾两虚，宜滋补肝肾。因脊髓肿瘤多有血瘀不通，所以应给予活血化瘀，疏通血脉，贯通上下之方药，以调理三焦，消除壅滞，结合滋养元气之品，以恢复气血，濡养全身。
主证：腰椎疼痛，下肢麻木，行路困难，尿失禁，或脊髓肿瘤手术不能切除，瘘管溢液不断。
中成药：慈丹胶囊，每日4次，每次4粒。复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒。天黄癀丸，每次1g，每日3次。参灵胶囊，每次5粒，每日3次。痛立停胶囊，每日4次，每次6粒。
汤药：鹿角胶、制乳香、制没药各9g，当归、黄芪、杜仲、金银花各30g，细辛1.5g。另每天用艾叶30g，防风、荆芥、白芷、枯矾各9g，煎水洗患
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
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