刀峰实战
神外前沿
佟小光教授（专访链接）
颈动脉剥脱术（CEA）图文详解
病例影像回顾
今日右CEA；
右颈动脉起始部重度狭窄；供血区梗死、低灌注。
只是枕后垫个垫子，保证下颌顶部最高，颈前三角最大切口围绕腮腺下缘，沿着胸锁乳突肌前缘，可能大一些，尽量充分显露，保证斑块完整剥除；复查没有台阶现象
第一步：切开颈阔肌，完整保留胸锁乳突肌
找到颈动脉鞘的起始部，颈总静脉，这样神经在分离时就隔在鞘外
完整的鞘及前部切口
牵开的的方向和位置，一个足够了
手术区软组织分层，注意舌下神经
将颌下腺牵拉后移
舌下神经和桥静脉
分离出颈外动脉，而不是甲状腺上动脉，保护喉上神经
断掉咽升动脉和分叉处血管-软组织网
阻断后-垫上利多卡因盐水纱布，操作平台
在上壁弧形切开血管，弧形顶点在颈外动脉
剥离时由下向上，这样的切口，可以剥离颈外部分
翻转样向上剥离，一定全部切除斑块
检查一下，斑块没有厚的断端，保证切除干净
切口在上，缝合一针后即可充满肝素盐水而不外溢
缝合分至少两针，保证万一出问题，首先打开颈内远端，而不用全部打开
只需一点止血材料即可；全部是个人经验，欢迎批评、指正！
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