作者
燕小六
来源
医学界妇产科频道
1更年期和月经，是“你来我走”的关系？
潮热、盗汗、失眠、肌肉关节疼痛、烦躁、易怒、头痛——经过多年的疾病教育，越来越多女性知道：这些都是更年期典型表现。
公布答案前，先看几个故事。
案例一：陈女士，52岁，停经4年+。近2个月，她经常心慌、胸闷，晚上睡不好，白天老叹气。在女儿陪伴下，她先后就诊心内科、神经内科，还做过心理咨询，效果不佳。
案例二：李女士，48岁。近半年，被潮热、盗汗、失眠、烦躁等症状，折腾得坐也不是睡也不是。2个月瘦10斤。吃过几副中药，症状有缓解，但没有彻底消失。
案例三：方女士，51岁。停经2年+。近段时间，口干口苦、嘴里有涩味，眩晕、腰部有胀痛感。五官科、神经内科就诊后，被转诊至妇科内分泌。
这些案例，都是燕医院“更年期妇科内分泌联合门诊”，收集而来。
给大家划下重点：
1.虽然表现有异，这些患者最终都被诊断为更年期综合征；
2.绝经相关症状的出现时间因人而异，可以是绝经及其前后的一段时间——即在更年期任意阶段。从症状迁延时间看，更年期综合征和绝经时间没有必然联系。
“更年期综合征是因性激素水平异常波动，而引起的一系列症状。随着时间推移，相关症状会发生变化。停经只是其中一个表现。”医院妇产科主任医师、“更年期妇科内分泌联合门诊”指导医师李梅介绍，包括：
核心表现：血管舒缩症状和精神情绪症状，包括潮热盗汗、睡眠障碍、焦虑、易怒、抑郁等。
早期表现：月经失调。40岁以上女性，如果出现相邻2次月经周期与正常周期相比，相差7天以上，就可以认为已经进入围绝经期。
中期表现：衰老症状（皮肤松弛、皱褶），泌尿生殖道萎缩（如性交痛、泌尿道感染、尿急尿痛等）。
远期危害：骨质疏松（如腰背疼痛、骨折等），心血管疾病高发（如冠心病、脑卒中等）。
“相关症状可能会持续1年，10年，甚至20年，危害个人健康，严重影响全家人的生活质量。因此，积极求医者逐年增多。”李梅说。
图片说明：近日，医院“更年期妇科内分泌联合门诊”正式开诊。
2缺雌就补？没那么简单！
激素补充治疗（MHT）是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段。
治疗方案有许多种，包括单用孕激素、单用雌激素，雌孕激素序贯周期或联合连续，局部外用激素或植物用药。
上表为常用激素补充治疗方法及适用人群
针对不同病人，医生会根据特点，制定个体化的治疗方案。
李梅介绍，在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后，启动相关治疗，可达到最大的治疗益处：
1.激素补充治疗-6个月，可调节月经周期；2.减少每天潮热次数，减轻潮热程度，减少盗汗；.减轻阴道干燥和性交疼痛；4.改善精神状况和躯体健康，提高生活质量；5.增加皮肤的厚度和弹性；6.使用激素补充治疗更长时间，能增加骨矿物质密度，降低骨质疏松或骨折风险；7.近期有多项大型随机对照试验证实，在绝经早期（最后一次月经到绝经后5年）启动激素补充治疗，能降低心血管疾病危害；8.激素补充治疗可作为骨质疏松性骨折、冠心病的初级预防措施，且可降低绝经后妇女的全因死亡率。看起来很好很强大，对不对？
但激素补充治疗有禁忌症和慎用情况。
禁忌症1.已知或可疑妊娠，2.原因不明的阴道出血，.已知或可疑患有乳腺癌，4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，5.最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，6.严重的肝肾功能障碍，7.血卟啉症，8.耳硬化症，9.脑膜瘤（禁用孕激素）。
慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
此外，“绝经女性大多人到中年，可能伴有多种慢性疾病。TA们正在服用的药物，或和雌激素存在相互作用。因此，用药讲究很多。”医院药学部主管药师吴越说。
吴越介绍，对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病，或伴有焦虑、抑郁等精神疾病的患者，需要进行用药综合管理，为其提供更安全有效的治疗方案。“关键是更多向患者解释，解决其用药疑惑，指导正确用药。”
这也是“更年期妇科内分泌联合门诊”开设的原因之一。
图片说明：吴越在每一个药物上，都注明具体使用方法等。
为啥宁愿熬着，都不补雌？
“怕用激素”，是很多女性明知自己有更年期综合征（甚至已经确诊），却迟迟不愿规范治疗的主要原因。
女性常见的担忧有：
1.发胖
李梅指出，首先，很多人对激素存在误解，就以为是糖皮质激素。
糖皮质激素确实会导致长胖，可以引起躯体脂肪的异常分布，最终催生“满月脸、水牛背”的向心性肥胖现象。
而雌孕激素是由卵巢分泌的性激素。和糖皮质激素，有本质区别。
其次，雌激素对人体脂质代谢，存在有利影响。比如，它可参与瘦素合成，调节体重。如果妇女缺乏雌激素，脂肪团块会在腹腔内大量堆积，体型慢慢长成“大苹果”，即肚子越来越大的腹型肥胖。血脂异常发生率也会明显上升，这会增加心血管疾病风险。基于上述原因，补充雌激素可以维持女性梨形体型（要腰有腰、要臀有臀）并降低心血管疾病危害。
再次，“发胖原因有很多，但补充雌孕激素不会增加体重，这是非常肯定的。”李梅说，“更年期妇女关键是要有一个良好的生活方式。控制饮食、适量运动非常重要。
图片说明：李梅坦言，自己也是激素补充治疗的获益者。这身段，妥妥地打脸“激素致胖论”。
2.增加乳腺癌、子宫内膜癌风险
恶性肿瘤的发生，和很多因素有关。包括基因、肥胖、吸烟史等。最新国际绝经协会指南指出：激素补充治疗5年内，不增加乳腺癌的发生风险；＞5年者，乳腺癌发生风险不确定，即使风险增加，也是很小的（﹤每年0.1%）。这种危险性的增加比率小于其他危险因素（如少运动、肥胖、饮酒）。但已发乳腺癌，是激素补充的禁忌。
此外，激素补充治疗中规范应用孕激素，不增加子宫内膜癌发生的风险。
.血栓风险
一方面，这与开始用药的时间相关。60岁以下的健康女性不必过分担心激素补充治疗的安全性。
另一方面，血栓形成和用药途径有关。如口服风险经皮贴片。现有证据表明经皮给药不会显著增加缺血性卒中风险。
李梅和吴越表示，用药时，守住三道防线，可以降低相关风险。包括：
1.排除禁忌症；
2.根据患者情况进行个体化治疗。比如，守住用药时间窗：绝经10年内，年龄60岁以内，是开始激素补充治疗的窗口期。在此时间范围内，开始激素补充治疗可对妇女的骨骼、心血管和神经系统形成长期保护作用，获益远远大于风险。此外，选最合适的方案；
.坚持复查、随访：激素补充治疗过程中，患者要定期复查体检，根据个人情况调整治疗方案。
图片说明：李梅（左一）和吴越（右一）在问诊中。
还记得开篇的那道选择题吗？都答对了吗？！
正确答案D
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