治疗白癜风的知名专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941698.html三叉神经痛的历史KennethF.Casey，PeterJ.Jannetta“虚假的事实对科学的进步有着极强的危害性，因为它们的影响能够长期存在；而错误的观念，如果有证据能够证明其错误，则危害不大，因为任何人都乐于证明之；这样，通向错误的大门就会关闭，而通往真理的大门则会开启。”CharlesDarwin，《人类的起源》在各种文献记载中，关于谁是第一位、在什么时候描述三叉神经痛存在着很大的争议。许多人认为古希腊医生，来自卡帕多西亚（Cappodocia）的Aretaeus在其2世纪的著作《头痛》（Cephalaea）中首先区分三叉神经痛与偏头痛。而其他作者，包括Stookey和Ransohoff（），认为Aretaeus并没有真正区分二者的区别。Aretaeus是来自卡帕多西亚的希腊医生，他曾在罗马、亚历山大行医并引领了希波克拉底精神的复兴。---三叉神经痛的历史(上)三叉神经痛的历史(上)治疗正如我们所看到的，几个世纪以来，许多医生对面部疼痛，尤其是对三叉神经痛做了很多观察和描述。每一位贡献者都为临床症状的描述添加了一个基本要素；许多人确认了与疼痛同时发生的症状以及有助于确诊的体征。通过这些不断发展的研究，使我们达到现在的水平：对于血管压迫理论，各种临床表现以及症状随时间推移的演变过程，似乎有一个合理的病理生理的解释。但治疗如何呢？三叉神经痛的诊断依靠病史和体格检查，体格检查可以判断神经功能障碍的不同阶段，并帮助选择适当的治疗方法。尽管三叉神经痛非手术治疗的历史已逾千年，但相应的文献记录却相对缺乏。文献回顾表明，只有少数药物曾入选过随机对照试验。因此，我们缺少用以指导治疗的药理学基础。Rushton总结道：“详细回顾关于三叉神经痛非手术治疗的医学文献……对作者而言是艰巨的，对读者而言是乏味的，对二者都是没有意义的”（Rushton和Macdonald，）。对疼痛复发以及对临床症状反应的不确定性，说明名目繁多的用物、局部制剂和药物只有一些短暂的、但大多是非实质性的效果。我们不会探索每一个盲目的治疗方法，我们将回顾其中的一些治疗，以便为读者在诸多治疗中提供一个选择范围。早期治疗首先，让我们看一看阿维森纳（Avicenna）建议的治疗（）：亚麻籽膏、金盐、酒、甜杏仁水和油。莳萝是一种具有降脂性能的抗胀气药物。亚麻籽作为一种抗氧化剂，是以籽粒而非油的形式；莳萝亚麻籽药膏在世界各地被用于治疗头痛和浅表性疼痛。金盐，实际上是含金化合物，被认为有抗线粒体活性，从而诱导细胞凋亡。金盐被认为是金影响整个免疫反应（吞噬细胞、白细胞和T细胞），降低反应效力，限制其氧化，从而结束炎症过程。一般而言，金盐治疗明显缓解疼痛通常需要3～6个月，这与现代的治疗方法有类似的过程，含金化合物现在依然是治疗关节炎很好的选择。AquaDolcis最可能是甜杏仁油。作为治疗皮肤刺激的局部用药和口服泻药，这个药物今天仍然在使用。综合考虑，Avicenna的治疗方法或许既能治疗患者的躯体疼痛和心理痛苦，同时也减轻了因处理这一顽固、痛苦的疾病而导致的医生的心理痛苦。这种方法至今依然存在：“即使到目前为止，医学期刊中仍有大量对古老而丰富的治疗措施的新用途的研究”（Rushton和Macdonald，）。其他的传统疗法包括毒芹（ConiumMaculatum），Fothergil以及许多同时代的医生都使用过（Stookey和Ransohoff，）。毒芹含有能减轻疼痛的化合物，有镇静、解痉的性能，但这也是一个危险的药物，其致死剂量和治疗剂量之间的差异很小。其他治疗手段还包括奎宁、氯化汞，组胺（静脉注射）、砷、氢氰酸、酒石酸锑和薄荷油磷。这些治疗手段近期、远期的治疗效果都令人沮丧，所以大部分被遗弃了。然而，Thompson（）报道了使用薄荷油治疗的2例患者的病例组，取得了令人羡慕的结果。Ball（Browm，）使用发热疗法使症状缓解，该方法将煮沸牛奶注入体内。他和其他几个医生发现，通过给患者注入温和毒素，引起发烧，可使疼痛缓解，而患者也从发烧中恢复。通过导入热介质使蛋白轻度脱硝，从而较好地阻断疼痛周期。但在大多数的生理温度下，蛋白质三级结构的丧失可能需要伴随pH值的变化，所以很难确定这些治疗手段的确切作用（蛋白脱硝与pH改变）。另外两种药物，三氯乙烯（Trichloroethylene）和二苯乙烯醚（Stibamidine），早期应用于三叉神经痛的治疗，因效果良好而获得认可。在德国，三氯乙烯被用作溶媒剂并发现它可导致三叉神经出现病理变化。Plessner是采用这种疗法的第一人，他于95年进行了有效性报道（Plessner等，95）。Oppenheimer及Plessner继续使用三聚乙烯治疗三叉神经痛，尽管它传统的主要作用是油脂清除剂。其不良反应包括呕吐、视盘水肿，眩晕和双侧三叉神经分布区的感觉缺失，但运动根却能幸免（Oppenheimer，）。98年，plessner报道了另外一组含7例患者的病例组，所有患者都出现恶心、偶发心动过速及意识丧失等，但这些不良反应较面部疼痛而言是可以接受的，从而使患者可以继续接受治疗。尽管如此，它仍是因为本身毒性而被另一种药物替代的早期案例，这一策略在如今的疼痛治疗中仍然被应用。二苯乙烯醚（Stilbamidine），一个治疗寄生虫的药物，在年被Napier和SenGupta率先使用（Napier和SenGupta，）。他们使用4，4-dicarbonamidineNA产生双侧三叉神经病理改变。年，Woodhall和Odom报道了4例经二苯乙烯醚治疗的结果（Woodhall和Odom，）。不良反应包括双侧面部麻木、面部感觉异常和眼睛不适，也包括不可逆的肝肾损害。当暴露于紫外线时，患者对这些不良反应似乎更加敏感。尽管受试者的面部疼痛能缓解，但这是最初连续服药0天后，经过40～50天的延迟效应。同样在年，Smith和Miller报道了采用二苯乙烯醚治疗三叉神经痛的非常好的结果。他们解释为二苯乙烯醚可导致神经炎，类似于采用各种方法导致的神经传入阻滞（Smith和Miller，）。维生素疗法维生素，尤其是B族维生素，对三叉神经痛的治疗有持续影响。从酒精性神经病到三叉神经痛，对B族维生素能缓解疼痛的研究已经硕果累累。Zimmerman小组仔细研究这些影响的生理基础，认为维生素B6对脊髓损伤作用最强，其原因是对维生素B2有加强效应（Fu、Carstens、Stelzer和Zimmerman，）。此外，资料表明，维生素B2（无论是甲基化或一般形式），作为髓鞘修复的一个必需组分，对血管交叉压迫引起的三叉神经痛病例，在一个动态周期内神经的再生过程中可以发挥作用（Caram-Salas、Reyes-Garcia、Medina-Santillán和Granados-Soto，）。另外的研究认为维生素是一类辅助治疗神经病理性疼痛有用的药物。在对大鼠丘脑单个神经元的传入C类纤维电刺激实验中，B族维生素可以减少疼痛反应（CaramSalas等，）。此外，在阶段性镇痛模型（如扭转测试和热线圈测试）中，按固定比例给予B、B6和B2的混合物，显示了维生素作为添加剂的镇痛作用（Jurna、Carlsson、K?men和Bonke，）。另有研究表明，使用维生素B、B6与地塞米松能够减少大鼠的触觉异常性疼痛。抗癫痫治疗三叉神经痛发作的突然性，以及发作间期相对平静的特点，促使医生利用抗癫痫药物来治疗。ArmandTrousseau将其描述为一种癫痫综合征（Trousseau，）。Bergouignan报道苯妥英钠可减轻患者疼痛（Bergouignan，）。Sweet（）指出，在他的病例组，有/4的患者使用抗癫痫药，症状缓解期能达年。抗癫痫药对三叉神经痛有治疗作用吗？科学家们早在年就开始
转载请注明：http://www.naomoliua.com/lxnml/5959.html
