颞下入路为显露中颅窝底、上岩斜区提供了良好通道。具体来说,通过岩尖切除术到达脑干的前上方。
优势侧颞中回的上后方,具有重要的功能,比如语言。颞中回前部的具体功能仍不清楚,但可能与辨识距离、对所认识的人的脸部识别以及在阅读中理解单词的意思有关。
颞下回参与视觉处理,与复杂物体的特征有关,如球状体。并且,也可能与脸部感知及数字认知有关。
A:翼点入路入路B颞下入路C远外侧入路经髁入路
其中C为Kawase入路需要操作区域。
后上方视野,标注为kawase三角区域,位于三叉神经节第3支下缘和内耳迷路之间。三叉神经穿行于岩上窦和颞骨岩之间。
手术适应症
经颞开颅术适用于切除颞叶中后部脑实质内的肿瘤和凸面的肿瘤。同时,这一入路通过经脑沟入路可提供达到海马内病灶的通道、通过经皮质-经脑室-经脉络膜入路可达到基底池。但是,对侧裂的暴露有限。
颞下入路灵活多变,可暴露中颅窝底、基底池前方和斜坡的多种硬膜下和硬膜外肿瘤性病变。通过这一入路可以暴露诸如中颅窝脑膜瘤、小型听神经瘤、三叉神经鞘瘤、低位的基底动脉顶端/基底动脉上方动脉瘤及上岩斜脑膜瘤(通过岩前入路)。
颞下入路可与扩大翼点入路相结合,用以暴露脚间池的复杂血管畸形以及扩展到天幕裂孔和视交叉旁区的多间隔的纤维型脑膜瘤。
术前注意事项
保护Labbe静脉,其走形大致位于:颧弓上界连线上方1cm、外耳道开口后方2-5cm。
应明确与小脑幕缘走形一致的动静脉结构的移位情况。
最大程度减少对颞叶牵拉而造成的损伤,我通常会在绝大部分病人中行腰大池置管引流。在抬起颞叶时,尚不能到达基底池放液,因此这种备用的释放脑脊液的方法大有裨益。
颧弓根部是定位中颅窝底水平的必不可少的标志。这一标志可用来计划和确定第一个颅骨骨孔的位置和接下来的开颅术。术中必须注意Labbe静脉的保护,它的解剖关系将于以下图片中说明。
操作提示:
1.在摆放体位时,将患者的头部向地面倾斜是非常关键的操作步骤,这样可以最大程度利用重力进行牵拉,以获取最合适的颞下暴露。
2.颧弓根部的上缘是定位中颅窝底的很好的标记。
3.应在术前对Labbe静脉的位置和走形进行预判。调整硬膜切开和硬膜外抬起颞叶的位置以保护这一至关重要的静脉结构。
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