头痛、不爱和人说话，原来额头里长了个大“桃子”
患者李某某，女，62岁，因“头痛6年余，间断少语发作半年”入院，入院后行头颅MR提示前颅窝底占位性病变，考虑脑膜瘤，并予全麻行“嗅沟脑膜瘤切除术”，术程顺利，术后病理提示过渡型脑膜瘤（WHOI级），术后患者病情恢复良好。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：张建锋
麻醉师：赵龙
手术护士：田甜、陈林娟
图1：术前CT提示前颅窝巨大类圆形等密度影，周围大范围低密度水肿带
影
图2：术前MR呈均匀强化，基底位于前颅窝底，病变大小约5.9cm×5.3cm×4.9cm
图3：术前CTA，肿瘤血运丰富，大脑前动脉受挤压后移
图4：术前术后MR对比，肿瘤全切除
专家点评：嗅沟脑膜瘤占颅内脑膜瘤的4.45%[1]，多见于30-50岁中年，女性多于男性，多呈球形生长，可为单侧或双侧生长，临床症状主要有嗅觉障碍、颅内压增高、视力减退、癫痫和精神异常等，嗅觉障碍也常被误诊为“鼻窦炎”而延误诊断[2]。本例患者为老年女性，病变呈双侧生长，形状形似“桃子”，有颅内压增高所致头痛症状及精神异常。
嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，早期不易引起头痛、恶心等颅内压增高症状，发现时多已体积较大，本例患者头痛症状6年，出现精神异常后检查时体积已达5.9cm×5.3cm×4.9cm。
手术是治疗嗅沟脑膜瘤特别是巨大嗅沟脑膜瘤的唯一有效方法。巨大嗅沟脑膜瘤的切除存在一定难度：（1）术中额部骨瓣需钻孔足够低，暴露颅底；（2）额窦开放需封闭好，防止继发颅内感染；（3）避免反复牵拉脑组织造成术后水肿加重；（4）肿瘤供血丰富，需暴露后处理基底、切断血供（5）后极常累及垂体、视交叉，处理时需减少对垂体柄、大脑前动脉及视交叉的损伤。本例患者肿瘤供血丰富，术前肿周水肿明显，术中出血约ml，未输血，术后恢复良好，未有明确并发症。
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，5.
[2]TsikoudasA,Martin-hirschDP.OlfactoryGrooveEningiomas[J].ClinOtolaryngol(S-),,24(6):-.
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