海绵窦综合征是神经科一块难啃的骨头。
患者老年男性，入院前一个月某日夜间突然出现枕后疼痛，此后头痛一直持续，头痛影响休息，进而导致患者抵抗力下降，出现口周疱疹，经治疗口周疱疹好转，一周前患者出现双眼视物重影，左眼皮下垂及左眼疼痛，同时头痛加重伴有恶呕，故于外院就诊，头颅MR示左侧脑海绵窦增大伴强化，海绵窦炎可能（图1）。入院当日（周五）查体：体温正常，视力没有减退，左眼符合不完全动眼神经麻痹表现（瞳孔未累及），眼球有点突出。当天行腰穿，压力、糖、氯化物和白细胞计数都正常，蛋白高：mg/L↑。因为患者之前有带状疱疹病史，在没其他证据出炉前只能先上抗病毒治疗。但诊断上我们考虑：无菌性炎症肿瘤生物源性感染血管病毒。
图1.磁共振可见左侧海绵窦增大伴强化，PET-CT提示代谢增高
带状疱疹后引起的多为眶尖综合征（海绵窦综合症+视力障碍），发病通常在疱疹出现2周内，病人清一色为三叉神经眼支受累，磁共振上表现为视神经鞘强化，及时使用抗病毒药物和激素一般预后良好。另有文献报道一例带状疱疹患者，在发病一个月后出现颈动脉海绵窦瘘，作者认为疱疹病毒可能导致血管炎。（AnthonyAmato-Watkins,etal.Carotico-cavernousfistulasecondarytoVaricellazoster?,BritishJournalofNeurosurgery,,24:3,-；Chun-YuanLee,etal.Orbitalapexsyndrome:anunusual白癜风可以根治吗北京治疗白癜风一般多少钱啊