松果体是一个位于大脑中心的小腺体，位置深，周围解剖结构复杂，毗邻中脑、丘脑、小脑，有粗大的脑静脉回流血管。在这个特殊的脑核心功能区生长肿瘤，轻则影响生活，重则危及生命。60岁的黄大娘不幸罹患松果体区巨大脑膜瘤，危在旦夕。幸运的是，医院神经外二科精湛的手术治疗，终于脱离危险，9月28日顺利出院。
家住汉沽区的黄大娘5年前因头医院，诊断发现脑松果体区有一较大脑膜瘤，听医生说松果体区位置复杂，手术风险大，家属选择伽马刀治疗。5年间，黄大娘一直带瘤生存，生活质量越来越差，特别是今年年初头痛逐渐加重，无法进食，双下肢无力，大小便失禁。再到外院就诊，发现肿瘤已增大到近6厘米，严重压迫脑干、小脑、脑室、大脑内静脉等复杂神经组织和血管，并导致继发性脑积水。医生认为此时手术风险太大，家属也畏惧手术，最终选择中医调理。3个月后，黄大娘的病情进一步恶化，时常出现昏迷，且昏迷时间越来越长。
医院脑科中心焦德让教授，焦主任详细检查后，发现患者已经到了必须手术治疗的阶段，否则随着肿瘤继续生长，不仅手术风险和难度会随之增大，而且将危及患者生命，家属最终选择在神经外二科接受治疗。
面对这样一位重症患者，神经外二科进行了全面细致的病情分析。考虑患者病史时间较长，肿瘤体积巨大，对周边神经组织的压迫效应明显，且已出现的重度营养不良、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等情况会影响手术的成功率，决定采取循序渐进的个体化治疗策略。科室主任张文彬先实施了脑室腹腔分流手术，缓解了继发性脑积水，术后第二天患者的意识状态明显好转，可以进食、说话、自主肢体活动。患者家属看到了手术治疗的效果，对开颅手术的畏惧心理也减轻了。
前期的成功治疗只是阶段性成果，患者虽然暂时脱离了生命危险，但肿瘤仍将继续生长，其造成的周边组织的压迫效应并没有解除，开颅全切肿瘤是唯一彻底治愈的办法。但如前所说，松果体区位置特殊，患者瘤体巨大，无论从小脑幕上还是小脑幕下入路到达病变区域，都存在位置深、暴露困难、手术时间长、术后并发症多的问题，这也是5年来外院医生不断强调的手术风险。探索最佳手术入路方案依旧摆在医生面前。
医院影像医学科和磁共振科对患者脑肿瘤位置和周围脑结构进行了精确定位，再由脑科中心专家组会诊，专家们根据肿瘤体积延伸的范围、静脉血管推挤的方向，建议选择经侧脑室三角区肿瘤顶内沟入路方案。在机关业务部门指导下，神经外二科与患者家属进行了充分沟通，决定实施手术。
治疗进入关键环节，为了保证手术万无一失，医护人员纠正了营养不良、低蛋白血症、贫血，加强了翻身、化痰、雾化以改善坠积性肺炎，清洁了手术切口、预防应用抗感染药物减少术后颅内感染。各项术前准备完善后，手术正式开始。神经介入团队先实施了脑血管造影检查，明确肿瘤供血情况，栓塞肿瘤供血血管；麻醉手术二科和血库密切配合，保证了患者术中体征平稳和用血。手术中，焦德让教授亲自指导，张文彬手术团队应用神经导航和神经电生理监测等先进技术手段，选取经左侧顶间沟-皮层切开-侧脑室三角区入路，充分暴露病变位置，离断肿瘤供血动脉，减少对周边神经、血管结构的骚扰，确保肿瘤安全、顺利全切，神经功能也未受损伤。
术后，患者在神经危重症医学科的监护治疗下，各项生命体征平稳，两天后回到神经外二科继续治疗。护理人员贯彻快速康复外科理念，给予精细护理，缩短了患者康复时间，三周后黄大娘意识完全清醒，可以正常交流、自主进食、自行站立，现已康复出院。
越是复杂、风险大的手术，越说明患者病情的严重程度，医院的综合实力和医护人员的技术水平。面对神经功能区的巨大肿瘤，神经外二科在多科室的密切配合下打了一个漂亮仗，挽救了患者生命，医院敢打硬仗、能打胜仗的精湛医疗技术和救死扶伤精神。
作者：宣保科张毅神经外二科魏孟广
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