脑膜瘤的显微外科手术要点
黄权,刘斌
脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，人群发生率约２／１０万，占总颅内肿瘤的１３％～２６％。大多数为生长缓慢的良性肿瘤，少数为非典型性和恶性，分别占９４.３％、４.７％和１％。外科手术是主要的治疗手段，手术切除程度与预后存在明显关系。临床上应用Ｓｉｍｐｓｏｎ级别来描述手术切除的程度，ＳｉｍｐｓｏｎⅠ级是指肿瘤和接触肿瘤的硬脑膜，以及异常的颅骨全部切除；ＳｉｍｐｓｏｎⅡ级指肿瘤全部切除并电凝与肿瘤接触的硬脑膜；ＳｉｍｐｓｏｎⅢ级指肿瘤全切除但未电凝与肿瘤接触的硬脑膜和硬膜外病变；ＳｉｍｐｓｏｎⅣ级指肿瘤次全切除；ＳｉｍｐｓｏｎⅤ级指简单的肿瘤减压性切除。切除肿瘤接触面外２ｃｍ的硬脑膜和受侵犯的颅骨，获得０复发率，称为脑膜瘤的０级切除术。脑膜瘤的血运丰富，其特征为颈外动脉系统供血，可以单纯颈外动脉系和（统）颈内动脉系统单一或双重供血。选择手术入路的原则是手术通道累及的重要结构少，手术操作方便，容易控制肿瘤血运，显微镜或内镜视野能到达，关颅时创道重建方便。微创安全的原则，利用解剖生理间隙或磨除颅骨，通过脑池或腰池引流放出脑脊液或利用脑的自重牵拉，减少术中因暴露而牵拉脑组织造成医源性损伤；首先在肿瘤蒂部操作控制血运；囊内或分块切除获得更多的手术操作空间；切除沿肿瘤侧蛛网膜界面分离保护正常结构；注意保护正常血管，重视静脉系统的保护；争取全切除的同时注意保护脑和神经功能；手术开始时注意做好创道和伤口的关闭，防止脑脊液漏。不同部位的脑膜瘤其手术要点各异，下面分别阐述几种常见部位的脑膜瘤要点。