拯救被巨大脑膜瘤摧残的花样童年访山

宋涛 45岁,医院神经外科主任医师,山东大学医学博士,硕士生导师。主要社会兼职:山东省医师协会脊柱脊髓分会委员、山东省疼痛协会委员、山东省激光学会委员。年,以访问学者身份赴美国医院神经外科研修,师从国际著名神经外科专家Brem教授和JudyHuang教授,系统地学习了国际上脊髓脊柱神经外科最先进的学术理念及手术技术。

年回国后,一直致力于脊髓脊柱疾病的诊治工作。专业擅长:环枢椎脱位后路钉棒植入撑开复位技术、脊髓损伤减压固定术;椎管内肿瘤、颅-颈交界区肿瘤,以及各种复杂骶管囊肿、骶管肿瘤、脊膜囊肿的显微手术;寰枕畸形、脊髓空洞症的治疗,寰枕关节固定融合术;先天性神经管畸形包括脑膜(脑)膨出、脊髓脊膜膨出、先天性脊柱裂、脊髓栓系等的治疗。

门诊时间:每周四下午(医院中心院区)

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山东经济广播电台的米雪伟主播要记者帮忙医院的神经外科教授,做客他们的健康节目。记者豪不含糊地推荐了医院神经外科主任医师宋涛博士,因为之前跟这位大学师兄聊显微神经外科话题的时候,他讲述了一个颇具挑战的病例,那其中蕴含着医者的仁心、精湛的医术。

那个患巨大脑膜瘤的9岁女孩

这位来自农村的患儿,因头痛、走路不稳、言语不清一年半,加重3个月,于年12月到医院就诊。患儿最初出现症状的时间是年6月,医院头部磁共振(MR)检查发现其左侧脑室内有巨大肿瘤,最大直径约11厘米,考虑室管膜瘤或脑膜瘤。一年来,患儿父母曾携医院,但由于肿瘤巨大而且位置深在,手术风险极高,患儿未被收入院行手术治疗。怀揣不抛弃、不放弃的信念,患儿父母带着她出现在宋涛博士的诊室里。宋涛博士说:“我仔细阅读了孩子的影像资料及就诊经历,发现肿瘤直径在3个月内增大了约5毫米,孩子头痛日渐加重、右侧肢体力量也逐渐下降。手术做与不做是个难题,但被病痛折磨的孩子、为孩子身心俱疲的年轻父母,就在我的面前。”

“不手术,孩子只有等待死亡。手术,这种脑膜瘤有可能根治,但是手术风险极高,术中可能因出血性休克死亡,即使手术顺利,术后也可能出现偏瘫、失语等并发症。虽然反复解释病情,患儿父母仍然意志坚定,要破釜沉舟。那就手术吧!我最终做了决定。术前全科进行了认真的讨论分析,并申请了院内重大手术项目。年12月13日,我的团队为患儿在全麻下行左侧颞顶枕大骨瓣开颅脑室内巨大肿瘤切除术,术中见肿瘤位于侧脑室内,质地韧、血运非常丰富,考虑是脑膜瘤,在显微镜下分块全切除肿瘤、最大程度保护了正常脑组织,7个小时后手术结束。手术过程比预计要顺利,术中输注红细胞19.5U(相当于毫升全血)、血浆毫升;术后病理检查显示为脑膜瘤Ⅰ级。术后2小时,患儿清醒,有不完全性运动性失语、右侧肢体肌力Ⅲ级;1周后患儿语言功能基本恢复正常,右侧肢体肌力恢复到Ⅳ级;术后22天,患儿饮食正常、言语流畅,计算能力同术前;在父母的搀扶下可站立、缓慢行走。术后3个月复查,患儿站立、行走如常,右手写字流畅,回答问题准确、发音清晰,但语速略慢。建议其每年复查一次头部MR,连续5年。”宋涛博士欣慰地谈道。

脑膜瘤是什么病

讲完这个病例,宋涛博士的眼里充满了自豪,仿佛连他每一根微卷的短发上都闪着耀眼的光芒。“能给我们全面介绍一下这个疾病吗?”记者问道。“脑膜瘤是实质外生长的肿瘤,多为良性,发病率仅次于脑胶质瘤,约为十万分之二。其中脑室内脑膜瘤是指肿瘤位于脑室内,起源于脑室内的脉络膜,占脑膜瘤的0.5%~3%,生长在侧脑室的脑膜瘤约占77.8%(其中90%生长在侧脑室的三角区部位),以中老年人多见,儿童少见。由于肿瘤长在脑室内,早期多无明显症状,只有肿瘤长大压迫正常脑组织时才会出现头痛、恶心、一侧肢体无力或麻木,部分患者伴有语言障碍或视野障碍,患者来就诊时,肿瘤多半已经很大了。”宋涛博士说道。“这种疾病的发病原因明确吗?”记者接着问道。“目前,尚不完全明确。”宋涛博士摇了摇头,接着说:“脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度很慢,上述因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要原因。”

脑膜瘤的治疗现状

“既然是良性肿瘤,手术能够根治吧?”记者问道。宋涛博士点点头,说道:“手术切除肿瘤是治疗脑膜瘤的首要方式,其他方法多用来辅助治疗。手术原则是争取肿瘤全部切除。如肿瘤浸润到周围组织或骨质,亦应在不增加后遗症风险的情况下,切除受侵犯的脑膜与骨质,以期达到根治的目的。临床实践证明,如能早期(即肿瘤未侵犯周围的脑组织与重要颅神经、血管前)确诊、手术,不仅能达到肿瘤全切除的目的,患者预后效果也不错;某些部位的脑膜瘤,单纯通过手术治疗也可以达到完全治愈。值得注意的是,部分晚期肿瘤,尤其是位置深在、体积巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连严重或将其包围时,全切除肿瘤非常困难,容易加重脑组织及神经损伤,且有引起术中大出血的危险,甚至致残或致亡。”“所以,您开头讲述的那个病例真是个奇迹啊!”记者感慨道。“这个病例有五个特点,”宋涛博士总结道,“一是患者年幼;二是肿瘤位于脑室内,而非脑表面;三是肿瘤巨大,最大直径11厘米,之前医院有文字记载的最大一例脑室内脑膜瘤直径为9.5厘米,医院报道一例侧脑室内巨大脑膜瘤,最大直径是10厘米(是一位青年男性患者);四是术中出血多,总输血量达毫升;五是手术非常成功,显微镜下肿瘤全切除(可以说达到根治),术后初期无新增功能障碍,术后3个月孩子恢复了正常生活、学习。可以说这次手术改变了她的一生,也使我感到欣慰、骄傲,深切体会到医生这个职业的神圣性。”

马莉

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