病例提供：医院梁龙老师
主持点评：医院张军教授
资料整理：医院黄波涛
桃源民（梁龙医院管理员）下午7:27
张军-华山影像（顾问）下午7:58
欢迎大家积极发言
曲水流觞（医院义工）下午8:05
右侧脑室前部结节，长T1长T2，弥散高，显著强化，cho峰增高，naa峰显示不清，灌注不明显。
stay下午8:05
侧脑室室间孔区占位，T2稍高信号，T1低信号，扩散受限，明显均匀强化，导致幕上脑积水，波普提示肿瘤性病变，列个表，室管膜瘤，室管膜下巨细胞瘤，脑室淋巴瘤，CT可能有提示意义
荣下午8:07
老年人，女性，naa提示脑外，脑室脑膜瘤可能
大海下午8:08
侧脑室室间孔区，DWI特别高，强化明显，考虑恶性肿瘤可能
PENT，待排恶性胶质瘤，中枢神经细胞瘤
温柔随风下午8:09
松果体区还有个病灶呢
宇宙星空下午8:09
等低T1、T2，DWI呈高信号，增强明显强化，1、脑膜瘤2、血管外皮瘤3、淋巴瘤
曲水流觞下午8:09
矢状位似乎与侧脑室顶部有丝网样连接
固执的鱼下午8:09
猜：高级别胶质瘤、中枢和脑膜瘤待排
府下午8:09
侧脑室室间孔区及松果体区多发占位
夏威夷的风下午8:10
波谱支持脑外，考虑脑膜瘤，鉴别：室管膜瘤、胶质瘤、血管瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤。
黄波涛（医院）下午8:11
肿瘤位于三脑室顶部，弥散受限，明显强化，表面欠光滑，考虑脑外肿瘤三件套之HPC可能。
府下午8:12
支持脑外三件套
stay下午8:12
先明确松果体区是病灶吗
曲水流觞下午8:12
松果体区确定有病变？假象吧
X郑能量下午8:12
因为DWI高，虽然病灶实性，常规考虑常规考虑中枢神经细胞瘤，不排脑膜瘤或胚胎性肿瘤
宇宙星空下午8:12
这个是病灶吗？
曲水流觞下午8:13
我觉得是调节窗宽造成的假性病灶
未未下午8:13
觉得像病灶
桃源民下午8:14
目前的诊断：室管膜瘤，室管膜下巨细胞瘤，淋巴瘤，脑室脑膜瘤，PNET，血管外皮瘤，高级别胶质瘤，中枢神经细胞瘤，血管瘤，生殖细胞瘤
X郑能量下午8:14
其它序列和增强都看不到
固执的鱼下午8:14
别的序列正常，应该是伪影吧
范立新湖南省人医放射科下午8:19
脑膜瘤DWI太高了
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:19
增强矢状位松果体区强化很明显是不是病灶？
范立新湖南省人医放射科下午8:22
先确定松果体无有病灶
宇宙星空下午8:22
没有
X郑能量下午8:22
MRS不支持淋巴，年龄不支持生殖
DWI高不支持室管膜类
夏威夷的风下午8:24
脑膜瘤可能性大
桃源民下午8:25
如果没有别的意见，我放病理了
stay下午8:25
脑室内的病灶，我觉得位置还是有很大权重的
碧云下午8:26
脑室内脑膜瘤
曲水流觞下午8:26
位置来说，我觉得位于右侧脑室临近室间孔区，双侧脑室梗阻性脑积水。而第三脑室及第四脑室没有扩张。
范立新湖南省人医放射科下午8:26
常规中枢，淋巴瘤排2
曲水流觞下午8:27
中枢倒是符合，只是位置偏下一些。
魏下午8:27
淋巴瘤首先考虑，沿室周播散，增强扫描呈明显均匀强化；DWI呈高信号是淋巴瘤的一个特点
曲水流觞下午8:28
脑室内不干净
府下午8:28
波普没见到高大LIP峰
未未下午8:29
会不会就是级别偏高的胶质瘤？
府下午8:29
别是转移
范立新湖南省人医放射科下午8:30
MRS不支持胶质类
专业点赞下午8:30
魏礼洲西京神外?老师，枕骨斜坡脑膜是不是异常强化么？？曲水流觞下午8:31
淋巴瘤波谱不支持，转移瘤不考虑，脑膜室管膜转移基本是线状结节状
未未下午8:31
室管膜瘤播撒？
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午8:32
第三脑室肿瘤或肿瘤样病变发病率排名前五的都有啥?
固执的鱼下午8:33
怕不是三脑室的肿瘤吧
范立新湖南省人医放射科下午8:33
中线区强化可靠不?
雨涟下午8:33
转移瘤不考虑吗？
人生如梦下午8:34
那就不忽悠大家，就一个病灶，其它都是浮云
雨涟下午8:34
为什么后面的只有弥散看的见？
有些地方软脑膜强化似乎比较明显的
府下午8:36
广西省医余水莲影像?估计调窗调的有点问题雨涟下午8:36
波谱支持脑外肿瘤
高Joy下午8:39
脑外肿瘤没用bbb，看灌注是不是就不靠谱了？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:39
一侧侧孔突入三脑室，边界清楚，底部强化不均匀
人生如梦下午8:40
估计是计算机重建过程中出了差错，如同MRS脑外肿瘤出现明显NAA峰一样属于错配，不是窗宽窗位的问题
雨涟下午8:41
看弥散脑回边缘也还是有线网稍高信号的，中枢神经细胞瘤，不太像
人生如梦下午8:41
你们回答出来三脑室常见哪些病变心里就有谱了
曲水流觞下午8:42
室管膜瘤、生殖细胞肿瘤、胆脂瘤、胶样囊肿
范立新湖南省人医放射科下午8:43
中枢最常见
雨涟下午8:43
根据年龄，这里面可以排掉一些
人生如梦下午8:43
30岁以上呢
雨涟下午8:43
转移得加上
Scarlett下午8:43
巨细胞星，脊索胶，脑膜瘤
固执的鱼下午8:43
CEO江桂华医院影像?脑膜瘤，脊索样胶质瘤，脉乳、转移X郑能量下午8:43
江神意思应该包括孟氏孔区吧
曲水流觞下午8:44
生殖细胞肿瘤排除
雨涟下午8:44
脉络丛乳头状瘤可以
人生如梦下午8:44
外送室管膜下瘤
王宇军-医院?
雨涟下午8:45
下瘤不怎么强化
曲水流觞下午8:45
脉络丛乳头状瘤一般表面呈现桑葚样
曲水流觞下午8:45
室管膜下瘤强化不明显
X郑能量下午8:45
应该是脉络丛啦
黄波涛（医院）下午8:46
脉络从乳头状瘤弥散一般不受限吧！
人生如梦下午8:46
医院?没说此例是室管膜下瘤，只是三脑室该病可以跻身前五Scarlett下午8:46
成人，脉乳幕下多
雨涟下午8:47
黄波涛-东莞厚街影像?可以的人生如梦下午8:47
三脑室排名第一的到底是什么肿瘤？
雨涟下午8:48
中枢
徐锦下午8:48
CEO江桂华医院影像?脑膜瘤，脊索样胶质瘤，脉乳、转移，淋巴瘤人生如梦下午8:49
医院影像?有文献支持还是经验告诉你这样徐锦下午8:50
不好意思，我回答病例可能性
MaGic下午8:51
三脑室区病变，常见的中枢，室管膜瘤，室管膜下瘤，脑室内胶质瘤，病灶弥散受限，首先考虑恶性肿瘤，脑室内高级别胶质瘤？
脉络丛和室管膜下瘤可以排除
常见的中枢神经细胞，年龄是青年，30岁左右，病灶信号有点支持中枢
努力！下午8:53
弥散这么高，ASL不高，还是选中枢
人生如梦下午8:54
黄聪-PLA59医院?排了4个，符合实际情况，确实是上面几个好发，接下来再排两个吧MaGic下午8:56
按发病部位三脑室常见的是CNC，CNCDWI也可以受限，但是病灶信号很均匀，强化很明显，所以考虑会不会是少见的脑室内胶质瘤
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:56
三脑室还有特别的吧
人生如梦下午8:56
张军-华山放射科?细说说张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:57
有没有特产于三脑室的？
范立新湖南省人医放射科下午8:57
中枢，室管膜，脑膜，膜下星形，胶样襄肿，有不同意见吗？
曲水流觞下午8:58
胶样囊肿一般是第三脑室的，不过本例有强化，不支持
人生如梦下午8:59
张军-华山放射科?除了不是肿瘤的胶样囊肿和脊索样胶质瘤，不会有特殊了吧曲水流觞下午9:00
胶样囊肿弥散低，密度高
室管膜瘤囊变多见，信号混杂，强化不均匀
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:00
CEO江桂华医院影像?这个人的病史有没有什么特别的地方？人生如梦下午9:01
张军-华山放射科?绝对没有范立新湖南省人医放射科下午9:02
这个不大可能裹变不明显
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:02
MRS支持脑外的，如果给了这个病史没有相关性，还是考虑常见的肿瘤吧
努力！下午9:02
小的中枢可以不囊变
人生如梦下午9:03
既然前四你们有着充足理由排除，那就把老五摆出来啊，问题是老五是谁
努力！下午9:03
转移？老五
人生如梦下午9:04
三脑室转移瘤是有，但排不到老五
Scarlett下午9:04
脑膜瘤？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:05
脑膜瘤前面说过的
病理结果：
专家点评
医院张军教授
中老年女性患者，病变位于侧脑室，矢状位病灶部分突入三脑室呈哑铃状，引起了侧脑室梗阻性脑积水，病灶形态光滑，质地相对均匀，信号特点是T1低信号，T2稍低信号，DWI呈高信号，增强后明显强化，说明病灶质地较硬，MRS显示Cho峰明显升高，NAA峰缺失，象脑外肿瘤病变，灌注显示病变周围环形轻度血流增加。定位于脑室内肿瘤，成人常见的室管膜瘤或室管膜下瘤的强化特点不符合，而原发性第三脑室肿瘤，儿童和成人均少见。绝大多数起源于邻近结构直接侵犯第三脑室所致的继发性肿瘤。儿童最常见为颅咽管瘤、下丘脑来源毛细胞型星形细胞瘤、生殖细胞瘤；原发于第三脑室的肿瘤可见脉络丛乳突状瘤及胶样囊肿，前者5岁以下多见。成人原发于第三脑室肿瘤最常见为胶样囊肿，少数为脑膜瘤。这个病人为中老年女性，MRS支持脑外肿瘤，强化特点也与脑膜瘤一致。至于脉络丛肿瘤常见于10岁以下的儿童，而中央性神经细胞瘤又称中枢神经细胞瘤为罕见的良性神经元性肿瘤，好发于侧脑室内前2/3处近孟氏孔区或透明隔，常呈以一侧脑室为主向双侧脑室生长。
李福兴赞赏