主讲人简介
舒宽勇
主任医师、教授，现任省妇幼保健院副院长，中科体检“围绝经期健康管理教室”特约专家，从事妇科肿瘤临床与科研工作33年，擅长子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的诊断与治疗，并且致力于女性更年期管理的研究，对更年期激素治疗方面有丰富的理论知识和实践经验。
愿岁月温柔以待你
——“围绝经期健康管理教室”纪实
女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
——《黄帝内经》《素问·上古天真论》
女性四十二岁时，三阳经脉气血衰弱，面部憔悴无华，头发开始变白；四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也衰少了，天癸枯竭，月经断绝，形体衰老，失去生育能力。
从古自今，绝经的年龄没有变化，几千年过去，无论我们用什么手段都不能阻止卵巢功能的衰退，但我们的寿命却在延长，活到70岁、80岁、90岁都很常见，这就意味着女性有1/3的时间是在绝经以后渡过。
围绝经期是更年期症状发生率最高的时期，虽然它的起点时间不确定，但却标志着卵巢功能开始衰退，相应的症状开始产生。
“正常情况下，10个月内连续两次出现月经周期变化超过7天以上，就意味着可能要进入围绝经期了，即平时月经规律，周期一般为28天，如10个月内连续两次出现月经周期长于35天或短于21天的就要引起注意了。”舒院长说，“如果最后一次月经来了之后1年还没有来下次月经，则意味着要进入绝经期了，我国女性的平均绝经年龄为49.5岁。”
对于女性来讲主要是卵巢功能什么时候开始衰退，可表现为卵泡数量的减少以及减少的速度等，这时月经出血模式发生改变，月经量稀少、月经周期延长或缩短7天以上，生育力下降，绝经症状（即我们所讲的更年期）的出现，而更可怕的是慢性疾病（例如：心血管疾病、老年痴呆）发生风险的增加。
女性绝经分为自然绝经和人工绝经：
?自然绝经：自身生理性的衰老，没有其他因素。
人工绝经：绝经前手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫或者子宫内膜等而保留一侧或双侧卵巢者，不称作人工绝经，而归纳为子宫性绝经。
20世纪60年代初开始，出现了持续10余年的人口出生高峰，从而使得围绝经期症状发生率大大增高。据统计，目前我国已有超过2亿女性进入更年期，而且由于人口老龄化，老年女性在总人口中所占的比例正逐渐升高，由此带来如骨质疏松、心血管疾病及老年性痴呆等疾病发（患）病率增加，而我国围绝经期综合征治疗率严重低于欧美发达国家，不足2%，其他治疗方式包括心理关爱、健康生活方式以及生活质量的提升等。
目前，国内不管是医护人员还是妇女自己都对围绝经期相关知识认识严重不足。主要存在三个原因：
一是医务人员不重视围绝经期的保健工作，甚至不了解什么是围绝经期（即什么是更年期）；
二是患者认为围绝经期为正常的生理过程，没有必要治疗，甚至有些患者“耻”于说自己得了“更年期”；
三是恐惧药物的副作用。
由于这三种原因导致我们国家围绝经期症状（‘更年期’症状）的治疗被扼杀在摇篮之中，治疗率严重低于欧美国家，由于社会发展速度加快，女性面临的各种压力越来越大，在一定程度上造成“围绝经期”症状的加重，甚至严重影响到了女性的日常工作生活。因此，提高我们国家围绝经期症状的治疗率刻不容缓，而其中提高医患的围绝经期保健意识则是我们的重中之重。
围绝经期的症状围绝经期标志着女性从壮年期向老年期的过渡，其本质就是卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期。
围绝经期不是一种疾病，而是人生旅程中的一个重要时期，包括绝经和绝经前后的一段时间，年龄对应于40岁~60岁。而这一阶段的女性会出现一系列躯体及精神心理症状，主要包括近期症状和远期症状等。
1.近期症状：
1）?月经改变：原来每月报到的例假，变得不守时了，月经量也比之前少了。
2）血管舒缩功能不稳定：忽冷忽热、潮热不适，主要表现为反复出现的面部和颈部及胸部皮肤发红，伴有轰热，出汗，持续数秒至数分钟不等，反复发作。
3）精神、神经系统功能不稳定：血压波动，眩晕，失眠，感觉异常，缺乏自信，抑郁，焦虑，易激，注意力不集中。
2.远期症状：
1）骨质疏松：雌激素降低使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。骨质疏松最常见的症状为腰背痛。骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松严重者即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
2）心血管疾病：绝经后的妇女发生动脉硬化、冠心病的的几率增加。
3）阿尔茨海默病：绝经后妇女患病风险比老年男性更高，这可能与雌激素水平低下有关。
3.其他症状
1）躯体症状：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘），疼痛（腰背痛、骨关节痛、肌肉痛、排尿痛、外阴阴道痛），转换性症状（吞咽困难、失明、失音、失聪），假性神经系统症状（癫痫样发作或抽搐），呼吸循环系统（胸闷、气短、心悸）。
2）泌尿生殖道症状：性功能障碍（性欲、性交频率下降，性交痛增加、性高潮减少等），泌尿生殖系统感染（泌尿道炎症、萎缩性阴道炎等），尿失禁（不由意志控制的漏尿）。
3）其他：皮肤皱纹、皮肤瘙痒、毛发脱落、乳房下垂、体型改变等。
围绝经期的危害随着年龄的增长，卵巢功能的衰退，雌激素不断减少，一直到消失。激素是有个量的，从儿童开始，甚至从胚胎开始女性就有雌激素水平，到儿童期逐渐降低，但是到了青春发育的时候，乳房发育、生殖系统的发育、月经的来临，这个时候雌激素的水平就高起来，一直到绝经前。到了快绝经的时候，激素水平像一根棍子被折断一样突然下降。女人就是雌激素“做的”！那么没有了雌激素就会带来诸多健康危害。
1.骨质疏松：在女性一生中扮演重要角色的是雌激素，也是维持妇女生理健康与心理健康的关键，例如：能影响骨骼系统，让骨骼维持一定的密度，避免骨质疏松。更年期妇女因体内维持骨骼所需的雌激素降低，导致绝经后的钙流失速度倍增至每年3-5%，持续5到8年后，才会逐渐趋缓。因此妇女在更年期后容易出现骨质疏松的问题，进而容易发生骨折，其中骨折部位排名前3名为：手腕桡骨骨折、腰椎压迫性骨折、髋部股骨颈骨折。
2.心血管疾病：雌激素参与胆固醇的代谢过程，具有促进血中胆固醇下降，并使之排泄的作用。更年期妇女雌激素水平的急剧下降，导致胆固醇的代谢障碍，血中脂质水平升高，成为心血管疾病的主要诱发因素。心血管疾病是绝经妇女容易产生的远期并发症，严重影响妇女的生活质量，并成为造成她们死亡的一个重要因素。
3.认知障碍：绝经后女性有不同程度上的认知功能改变，如记忆力不集中、记忆力减退等，不同个体表现差异很大。轻度认知功能障碍是指有记忆障碍和（或）其他认知功能障碍，但个体的日常生活和工作不受影响，是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态。阿尔茨海默病就是我们俗称的早老性痴呆，以记忆障碍、失语、失用、失认和执行等认知功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和明显的社会生活功能减退。
4.皮肤松弛：皮肤是重要的雌激素靶器官之一，随着更年期妇女的雌激素分泌减少，皮肤也日渐发生变化一表皮变薄、水分减少、皮下脂肪减少及皮肤弹性减弱甚至丧失等，头面部、颈部及四肢的皮肤开始出现皱纹和松弛、皮肤瘙痒。
5.血管舒缩功能失调：这是更年期妇女最早出现的主要特征之一，表现为潮热汗出、心悸等，突然身体感觉一股燥热往脸部、颈部、胸部冲，持续数秒至数分钟不等，同时会伴有弥漫状或片状的发红与大汗汁，此种状况即使在冬天或空调状态下也不能缓解，也会发生于夜间，常导致失眠。
6.性生活困扰：雌激素分泌水平降低是更年期妇女性行为发生改变的最根本也是最重要的原因之一。雌激素水平下降，妇女阴道分沁物减少，润滑作用减弱，导致性交痛或困难，甚至性功能减退，阴道酸碱度发生变化，外阴及阴道炎症发生的机会增加等，都会使更年期妇女对性活动产生恐惧，从而减少性行为。
7.肥胖：妇女进入更年期由于糖代谢异常及脂质代谢的异常，常会出现体重增加，身体发胖。更年期妇女的脂肪分布发生了一定的变化：腹部、髋部，臀部等处发生脂肪堆积。据统计，更年期妇女肥胖的发生率为15％。
8.植物神经功能絮乱：头晕目眩，口干，喉部有烧灼感，思想不易集中，而且紧张激动，情绪复杂多变，性情急躁，失眠键忘。
围绝经期的治疗年6月，国际绝经协会（IMS）、欧洲绝经学会、亚太绝经联盟、国际骨质疏松基金会等国际知名学术组织联合发布版《绝经激素治疗的全球共识声明》，旨在为那些可能受益绝经激素治疗的中年女性提供治疗机会。
为了提高绝经后妇女的生活质量，目前我们国家提倡进行绝经激素治疗。大家都知道在古代，人的寿命是非常短的，所以那时候的人，很少有人能体会到绝经症状，现在我们的生活条件越来越好了，我们的寿命也越来越长了，全国平均寿命78~79岁，也就是说，随着寿命的延长，女性在绝经后的时间有将近30年，已占其生命的1/3。
在我们女性身体中，最早衰退的器官就是卵巢，也就是说，我们的生命还在延续，但是卵巢早早就不工作了。
卵巢能分泌女性激素（雌激素和孕激素），雌激素可以维持女性外观，使我们更具有“女人味”，更重要的是它还可以保护我们的骨头、保护心血管、保护神经系统、预防老年痴呆等。女性从头到脚都是雌激素的受体，可见雌激素对于女性是多么重要。
然而说起补充激素，大家往往谈激素色变，但在我们人体内已经确定的激素有两百多种，这些激素是我们生命所必须的，但是这些激素不能过多也不能缺乏，比如说甲状腺激素过多会导致甲亢，过少会导致甲减。一样的道理，当绝经后缺乏了雌激素，补充最低最有效的天然激素，对我们来说，利是远大于弊的。
舒院长说，“对于补充激素现代人有一些认识上的误区，不敢轻易进行激素治疗，我们妇科医生内部交流时，一致认为：现在知道补充激素的人群大概分为三类：一类是妇科女医生，一类是男妇科医生的老婆，一类是白领女性。”
绝经激素治疗(MHT)是针对引起绝经相关问题的根本原因——雌激素缺乏的治疗，可以称之为针对病因的治疗。绝经激素治疗可以降低60岁以下妇女全因死亡率，这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法都不能达到的效果。
1.哪些人适合绝经激素治疗？
绝经激素治疗是一种医疗措施，不能乱用，必须有需要的人才能用，一定要“有适应症、无禁忌症”才可以应用。绝经激素治疗的适应证有：
1）?绝经相关的全身症状，如潮热、盗汗等血管舒缩症状；
2）阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；
3）骨质疏松症或骨质疏松高危因素。如果有全身症状，则首选全身作用的药物，如果只是局部症状，则建议局部问题局部解决，采用局部的小剂量雌激素治疗。
2.对于绝经激素治疗，绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(中国，版)明确规定以下人群不能用：
1）?已知或可疑妊娠；
2）原因不明的阴道出血；
3）已知或可疑患有乳腺癌；
4）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；
5）严重的肝、肾功能障碍；
6）血卟啉症、耳硬化症；
7）已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
3.什么时候开始绝经激素治疗？
针对雌激素对心血管系统的作用，激素补充要么不用，要用就要尽早用。我们知道，雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少时就补上，可以让这个保护作用一直持续存在。如果绝经很长时间，雌激素的保护作用已经消失了，血管内的粥样斑块开始形成，才开始使用雌激素，那么反而容易使得斑块脱落，形成血栓，增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。
4.如何开始绝经激素治疗呢？
如果一个绝经后女性出现了一系列身体不适，建议先就诊于专业的妇科内分泌门诊，须经有经验的医生进行全身整体状况评估，如是否有子宫肌瘤，是否合并肝肾疾病等等之后，再结合患者自身的意愿，制定治疗方案，在开始MHT之后，要定期进行随访和药物使用反馈，应积极与医生配合。
另外，MHT治疗应该个体化，我们讲的健康生活应该保持良好的心态、控制饮食、减肥、戒烟戒酒都是最重要的。绝经过渡期每个人的受益和风险不一样，越早使用，带来的益处就更多。
围绝经期健康管理围绝经期被称为女人的多事之秋，在这个阶段，一些妇女出现的生理、心理方面的变化，着实让家里人觉得不好琢磨，其实有些妇女甚至觉得自己在这个时候还真是“面目可憎，不可理喻”，于是就有了越来越多的妇女谈“更”色变，更年期尚未来临就惴惴不安，加上这几年有关更年期提前的报道见诸媒体，更是平添了几分忧虑。如何顺利度过俨然成了一门必修课。
1.注意卫生：进入围绝经期，阴道粘膜缺乏雌激素的刺激和支持，变得菲薄，上皮细胞内糖原量减少，阴道酸性降低，局部抵抗力削弱，易受致病菌感染，故需特别注意阴部清洁卫生。倘若月经周期紊乱之外，经量增多或经期延长，及时就诊，以免失血过多，导致贫血。更年期阴道干涩，可用温水洗冲会阴，每天一次。
2.心理调节：有些妇女在停经前后，因有盗汗、掉发等症状，心理非常紧张，但其实只要有生活调整和营养补充，即可获得改善。现代妇女多为职业妇女，退休后面临社会角色的改变，心理难以调适，压力更大，此时生活作息若不正常，易因失眠导致情绪不稳，人际关系变紧张。所以应从生活减压、加强锻炼与规律作息开始，可预防更年期的不适。
3.自我认同：处于围绝经期的妇女，身体主要的变化是内分沁功能减退，突出的是卵巢功能衰退。这一变化或轻或重地引起体内一系列平衡失调，使人体功能系统的平衡性减弱，从而导致人体对环境的适应力下降，对各种精神和躯体变化都比较敏感，出现情绪波动，事情多变。对此，更年期妇女要有一个清楚的认识和足够的思想准备。要认识围绝经期的变化是不以人的意志为转移的生理现象，是生命活动的客观规律。
4.自调饮食：随着年龄的增长，基础代谢逐渐下降，热能需要减少，所以膳食必须合理调整。否则摄入热能过多，势必导致肥胖和高血脂而诱发冠心病。若以20~39岁的热能摄入为标准，则40~49岁应减少5%，50~59岁应减少10%。另外，碳水化合物应占每天总热量的55%~60%，以谷类为主，限制甜食;脂肪摄入应控制在30%以下，并以植物油为主，应有一定数量的瘦肉、鱼类和蛋类等动物蛋白，适当补充豆制品，多食新鲜蔬菜和瓜果。
5.戒烟少酒：有数据显示，女性吸烟造成的身体危害比男性更大。烟草是研究最广泛的改变卵巢功能的毒物。女性吸烟可诱发过早绝经，患乳腺癌、宫颈癌及卵巢癌的危险性增加；吸烟也是老年女性认知功能减退及骨质疏松的重要危险因素。
少量饮酒有利于预防冠心病的发生；中等引用红酒对认知功能具有保护作用。但多量饮酒可损害肝、脑等器官，增加高血压发病率及增加体重指数，影响认知功能，增加骨折危险。围绝经期需要限酒，每日饮酒的酒精量不超过15g，相当于啤酒ml,或葡萄酒ml，或38°的白酒39ml。
6.定期体检：围绝经期的女性应该重视体检，每年都要进行至少1次体检，以了解自身的身体健康状况。
舒院长答现场问为提升大众健康意识，普及健康管理知识，增强生活中的健康管理执行力，中科体检特举办公益型“围绝经期健康管理教室”，主讲人舒宽勇教授不仅就围绝经期开展精彩的诠释，还为处于围绝经期的女性朋友现场答疑解惑，解决生活中的健康困扰。
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胡女士（48岁）：我是在年上的曼月乐环，现在已经六年了，一直没有例假来，偶尔有一点脏东西来，我就想知道现在我是更年了还是没更年。
舒院长：曼月乐环里面含有孕激素，每天会释放出一定量的孕激素，来阻止子宫内膜的增长。?不来也没关系，因为你的年龄处于围绝经期阶段。?如果没有出现潮热盗汗失眠关节酸痛等症状就说明激素水平还行，一般不需要去干预，如果出现这些症状，则建议进行干预。另外，曼月乐环的有效期是5年，但是有的人用到7年，曼月乐环依旧还有药效，因人而异。
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徐女性（52岁）：我在超声波检查时发现内膜有10毫米，这算不算厚的？
舒院长：内膜厚度需要在月经干净后第一天就去检查，而不能等过了几天。如果在准确时间去检查内膜厚度为10毫米是不对的，容易得子宫内膜增生，也增加患子宫内膜癌的风险。
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周女士（51岁）：例假三天就干净，量也不多，虽然周期正常，但这是不是快到了绝经的时期呢？
舒院长：周期没有发生变化，量肯定会越来越少，内膜不可能像年轻的女孩子那么厚。所谓量，中国女性只要不少于5毫升，不多于80毫升，就属于正常范围。
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吴女士（55岁）：围绝经期会出现膝盖酸痛的症状，像这样的情况需不需要补钙？
舒院长：对于补钙，围绝经期女性除了在食物中获得外，还应该每天补充钙和维生素D3。每天补充钙不少于毫克，D3也不要少于—单位，少于这个量是不行的。
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罗女士（60岁）：请问舒院长老年性阴道炎能不能根治？
舒院长：老年性阴道炎要看什么年龄，如果局部使用雌激素或者正在进行绝经激素治疗，它就能达到减轻、缓解的效果，但不能保证阴道炎不发作，因为性生活频繁也会引发阴道炎。对于60岁的女性来说，如果要采取激素治疗要看有没有基础病（高血压、糖尿病）以及血栓风险，因此还需要做凝血功能等检查，若凝血功能异常提示有出现血栓的风险，不建议用药，因为用药可能会增加血栓的风险，但中国人的血栓风险跟欧美人的血栓风险相比发生机率低之又低。
专家推荐Experts杨先裕主任医师、教授。中国医科大学老年病防治研究所客座副研究员、南昌市司法鉴定委员会专家组成员、江西省中西医结合神经科学会常委。擅长中西结合神经内科、脑血管病、周围神经疾病的诊断与治疗。