病例提供：河南省医学影像中心高明老师
主持点评：医院张军教授
资料整理：医院黄波涛老师
X郑能量下午8:57
高老师这例，左侧脑室三角区病变，差点当成脉络丛球啦，还是常规考虑吧，脑积水，首选脉络丛乳头状瘤，不排除脑膜瘤，基底节病灶是梗死和软化灶吧，再加个转移瘤
随风（医院管理员）下午8:59
那就开始吧
侯仲军（广医二院顾问）下午9:01
左侧侧脑室三角区结节样病变，边缘比较清楚，信号比较均匀。
脑室系统明显扩张，但周围那没有脑脊液的渗出。
夏威夷的风下午9:02
脉络丛乳头状瘤脑膜瘤室管膜瘤和眼眶内的病变一元论二元论？
小标下午9:02
左侧脑室三角区病变，弥散高，有强化，考虑脉络丛黄色肉芽肿，待排脉络丛乳头状瘤
固执的鱼下午9:02
左侧脑室间变性脉乳可能性大
Scarlett下午9:02
定位脉络丛，可以是脉乳、脑膜瘤、血管瘤、转移瘤，但积水是否直接相关还不一定，结节边缘光滑也不太支持脉乳，病程短倒是可以支持转移，可是给出的图像里没有其他病灶。
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午9:02
临床上视物不清，行走不稳由脑积水老师明显扩张导致的，病变小，位于左侧脑室三角区，与脉络丛血管关系密切，看似典型的脑膜瘤或者脉络丛乳头状瘤，但是临床不支持，这么小的脉络丛乳头状瘤不至于引起这么重的脑积水，要考虑也要放后面，何况时间这么短，脑膜瘤就更不用考虑了，还是往恶性肿瘤靠一下吧，猜个转移瘤，淋巴瘤做鉴别，毕竟年龄较大
Scarlett下午9:04
这积水是chairi畸形引起的？
随风下午9:05
目前诊断：脉络丛乳头状瘤，脑膜瘤，室管膜瘤，脉络丛黄色肉芽肿，血管瘤、转移瘤，淋巴瘤做鉴别，毕竟年龄较大
府下午9:07
黎艳，医院影像管理员?有应该超过50了大海下午9:08
病变与脉络从相连，脑脊液增多特别明显，考虑脉络丛脑膜瘤乳头状瘤，待排
脑室内脑膜瘤也有脉络丛尾征
黄泽春下午9:09
感觉不一定肿瘤
读片病例，囊肿伴感染可能
王子涵下午9:10
转移？
X郑能量下午9:10
多发，转移？脑膜有强化，神经结节病？RDD？
固执的鱼下午9:10
转移也要考虑
夏威夷的风下午9:11
最像转移
X郑能量下午9:11
当然江神说淋巴也可以多发
黄泽春下午9:11
DWI高很有价值
孔明义下午9:12
五十岁成人，重度脑积水。左侧三角区占位，扩散受限，明显强化，要想到脑室内髓母。
人生如梦下午9:12
黎艳，医院影像管理员如果是chairi畸形，侧脑室就是脑膜瘤了。只是10天的病史不好解释。侯仲军下午9:13
这有时候症状出现的时间呢，和病变发生的时间，不是一一对应的。
黄泽春下午9:13
我个人写报告，虽然强化不是很明显，但还是先把淋巴瘤放前面，待排囊肿伴感染
清寂下午9:13
脑膜瘤，小脑扁桃体下疝
文sheng（汪医院群主）下午9:13
淋巴瘤就算了吧
转移瘤呢
叶子下午9:14
脑膜瘤，小脑扁桃体下疝+1
Scarlett下午9:15
会不会这次症状和颅内无关啊？
最像的就是脑膜瘤
随风下午9:19
大家不要猜我拿什么样的片子来读，我只是希望聆听大家的思路，采撷智慧的霞光。
孔明义下午9:21
觉得有诊断价值的，病程发展太快了，中老年人，扩散高信号，较明显强化，有时肺癌脑转移的积水，真的一个周就很显著，加上脑室内罕见髓母，也许有室管膜的隐匿性转移，影像看不到而已，请老师们再指点。
张军-（医院影像顾问）下午9:22
脉络丛占位引起的脑积水
Scarlett下午9:23
这个积水不是短期发生的，室周没有一点间质水肿
黄泽春下午9:23
脑室内结节，T2不高，弥散受限，强化不是很明显，脉络丛供血，年龄偏老年。
脑积水不一定与结节有关，可能与小脑扁桃体下疝。
所以弥散受限意义最大。
随风下午9:24
脑积水怎么来的，必然是影像诊断思考的一道门槛，本例没有脊髓空洞，
固执的鱼下午9:24
脉乳，分泌的。
Scarlett下午9:25
疝可以导致四脑室正中孔梗阻
人生如梦下午9:25
高明-河南省医学影像中心-管理员肺部有问题吗黄泽春下午9:25
读片病例我就上面两个诊断
脉络丛瘤强化不够且弥散也不会这么高
随风下午9:26
Chiari畸形引起脑积水之前，是不是应该更严重些？
CEO江桂医院影像肺部平片没有问题黄泽春下午9:26
转移瘤发生于这里真没见过
孔明义下午9:27
黄泽春-三九脑科·影像?嗯嗯，黄老师，脉乳的强化，很亮很亮。随风下午9:27
黎艳，医院影像管理员四脑室正中孔貌似通畅黄泽春下午9:28
还是那句，脑膜瘤不会拿出来的
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:28
但是有多发部位的病灶
孔明义下午9:28
总觉得是一种恶性肿瘤的脑积水
随风下午9:28
黄泽春-三九脑科·影像不要揣测我，我喜欢天外飞仙Scarlett下午9:28
通而不畅吧，本来它应该有更广阔的空间的
随风下午9:29
黎艳，医院影像管理员这么说可以随风下午9:29
我就想看看大家怎么分析脑积水的来由
Scarlett下午9:30
说实话，我只看到一个结节，四脑室的应该是血管或者脉络丛
黄泽春下午9:30
脑积水这种情况还是比较常见吧
Chiari畸形
Scarlett下午9:31
再说，万一这病人以前有过蛛血，也可以遗留交通性脑积水的
清寂下午9:32
积水好像是小脑扁桃体下疝的原因吧
人生如梦下午9:33
既然肺部是好的，就考虑扁桃体下疝合并脑膜瘤吧
Scarlett下午9:33
总之，我觉得积水和那个结节无关～
随风下午9:34
万一也必须考虑，因为它有可能变成%
人生如梦下午9:39
有则转移，无则不是转移
随风下午9:39
或者揭答案吧，接完答案等着您的高论呢，我特别期待
CEO江桂医院影像随风下午9:42
关键是影像诊断能否考虑到双源，能否定到良性？！
2个良性肿瘤组团忽悠我们来了，选哪个都算半对
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:45
脉络丛肿瘤引起脑积水分泌的还是要想到
双黄蛋就难喽
随风下午9:45
个人觉得脑积水的来由判断特别重要
人生如梦下午9:45
多发颗粒性脉络丛乳头状瘤倒是可以产生这么多脑脊液，跟单个类圆形脉络丛乳头状瘤不一样；转移瘤发生于脉络丛尽管少见，一旦发现有原发肿瘤，还是要考虑，没有就不好考虑了，何况转移瘤弥散受限的病例也不多。干扰因素主要还是扁桃体下疝。
以后碰到这些脉络丛多发小结节状异常强化影外加明显脑积水，可能要注意颗粒状脉络丛乳头状瘤了。
随风下午9:49
CEO江桂医院影像医院MR积水好像是小脑扁桃体下疝的原因吧，这个解释怎么样？
随风下午9:50
Chiari畸形本例来讲比较轻微的
人生如梦下午9:50
普通的脑膜瘤以及常规的脉络丛乳头状瘤不会短期产生这么多脑脊液并出现视物不清等症状，看来颗粒状型可以，或许得益于扁桃体下疝
随风下午9:51
CEO江桂医院影像四脑室进出口影像交代的比较清楚人生如梦下午9:51
没有扁桃体下疝的存在，不相信积水会这么重
多少还是有影响
高明-河南省医学影像中心-管理员随风下午9:52
扁桃体下疝会不会不是因，而是果？
人生如梦下午9:53
是帮凶
随风下午9:53
CEO江桂医院影像帮凶可能更确切，恶性循环，推波助澜人生如梦下午9:55
因应该是颗粒性脉络丛乳头状瘤，果是梗阻性脑积水导致视物不清
随风下午9:56
CEO江桂医院影像本例更多的更像交通性脑积水，通而不畅，梗阻的比较委婉吧？Scarlett下午9:56
有一点很奇怪，就是蝶鞍的形状，居然不大
随风下午9:57
黎艳，医院影像管理员我的意思呢是病人50岁才发现Chiari畸形的可能性有多大？Scarlett下午9:58
I型，发现晚可能性还是挺大的吧
随风下午9:59
黎艳，医院影像管理员没有侧脑室病灶的话，那么脑积水应该这么重吗？侯仲军下午10:00
没有渗出，往往提示是一个长期慢性的过程。
慢性梗阻性脑积水有一个代偿的过程，当出现失代偿的时候才表现为临床症状。
随风下午10:03
黎艳，医院影像管理员Chiari畸形是梗阻性脑积水，而且不那么容易出现呢。成丽娜赞赏