单侧半椎板开窗微创切除高位颈椎哑铃型肿瘤
专栏医者：雷兵
医院神经外科
1、患者女63岁2、颈部疼痛2月，右肩疼痛，右手麻木1周。3、神经系统检查:颈部活动受限，余神经系统检查阴性。4、当地MRI检查示:颈2-3椎管哑铃型肿瘤术前MRI检查T2示:颈2～3椎外占位病灶，呈等信号。术前MRI检查T2示:颈2～3椎内占位病灶，呈等信号。术前MRI检查T1示:颈2～3椎内占位病灶，呈等信号。术前MRI检查T2示:颈2～3椎内外占位病灶，呈等信号，椎间孔明显扩大，病灶前方有一无信号点（椎动脉）。术前MRI检查示:颈2～3椎内外占位病灶，呈等信号，病灶经扩大椎间孔到椎体外，病灶前方有一无信号点（椎动脉）。术前MRI增强检查示:颈2～3椎外占位病灶，呈明显强化。术前MRI增强检查示:颈2～3椎内占位病灶，呈均一、明显强化。术前MRI增强检查示:颈2～3椎外占位病灶，呈均一、明显强化。术前MRI增强检查示:颈2～3椎内外占位病灶，呈均一、强化明显，病灶经扩大椎间孔到椎体外，病灶前方有一无信号点（椎动脉）。术前MRI增强检查示:颈2～3椎内外占位病灶，呈均一、强化明显，病灶经扩大椎间孔到椎体外，病灶前方有一无信号点（椎动脉）。治疗方案:1、后正中4cm皮肤切口。2、术前常规检查。3、择期手术治疗。术中可见硬脊膜外肿瘤术中切开肿瘤包膜后见瘤体组织。肿瘤全切后瘤体残腔术后CT扫描显示:术中切除椎板范围。术后CT三维扫描显示:术中切除椎板范围。术后MRI检查T2示:颈2～3椎内外肿瘤已彻底切除，脊髓形态及蛛网膜下腔完全恢复。术后MRI检查T1示:颈2～3椎内外肿瘤已彻底切除，脊髓形态及蛛网膜下腔完全恢复。术后MRI增强检查示:颈2～3椎内外肿瘤已彻底切除，未见强化病灶，脊髓形态及蛛网膜下腔完全恢复。术后MRI增强检查示:颈2～3椎内外肿瘤已彻底切除，未见强化病灶，脊髓形态及蛛网膜下腔完全恢复，可见椎旁肿瘤残腔。术后MRI增强检查示:颈2～3椎内外肿瘤已彻底切除，未见强化病灶，脊髓形态及蛛网膜下腔完全恢复，可见椎旁肿瘤残腔。讨论方法
应用半椎板切除显微术
首先对患者行全麻，安置体位俯卧位，术中对C形臂透视指导下的对应MRI显示的肿瘤节段行后正中直切口，逐步切开皮肤、皮下脂肪到达棘突，分离椎旁肌，暴露肿瘤一侧的半椎板，然后根据肿瘤咬除相应一侧半椎板，保留完整的棘间韧带、棘上韧带、棘突体和关节突。完全暴露硬脊膜，对显露的肿瘤行全部切除，彻底止血后缝合硬脊膜，将椎旁肌缝合于棘间韧带上，对部分棘上韧带缝合。
呈哑铃形生长的颈椎管肿瘤部位深在、显露困难，而且常常与椎动脉关系密切，给手术操作带来困难。半椎板入路对颈椎哑铃形肿瘤，创伤小、不影响颈椎的稳定性。但为充分显露肿瘤，常伴有小关节破坏。文献报道长径在2cm以内的肿瘤，可保持小关节的完整。而椎管外肿瘤较大时，需要全切小关节。而小关节的完整性，对颈椎的稳定和维持颈椎排列非常重要。半椎板入路手术时术前定位应准确可靠，MRI可以准确的定位，可以清楚了解肿瘤与椎管、脊髓和椎动脉之间的关系，从而在术前制定手术策略。
结果半椎板切除显微术～手术时间缩短，术中出血量减少，患者术中并发出血、休克的风险显著降低，患者住院时间随之缩短，提高患者生活质量，降低住院费用。半椎板切除显微术患者无相关并发症的发生，创伤性小，恢复快，椎管内肿瘤多为良性，与周围组织分界清楚，对于较大的肿瘤，可以将其分割逐步分块切除，避免损伤周围神经及组织，减少并发症的发生。半椎板切除显微术较大程度的保持脊柱原有结构，有助于维持脊柱术后稳定性。
结论脊髓肿瘤是指以椎管内神经组织为来源的肿瘤，是脊柱外科较为特殊的一种疾病[1]。有研究显示该病发生率虽低于脊柱外伤、脊柱退行性疾病，但其长期压迫局部神经组织会引起患者神经功能障碍，如神经根性疼痛、大小便失禁、感觉与运动功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作[2]。临床上常采用手术治疗，全椎板切除术操作方便，肿瘤切除率高，但因肿瘤发病部位的特殊，手术创伤性较大，容易造成周围神经的损伤，加重原有症状。随着神经外科微创手术发展，椎管内肿瘤微创手术不断引起人们的重视[3]半椎板切除在手术过程中可以有效地保护棘突、棘上韧带、棘间韧带和对侧椎旁肌肉，因而可以有效地保护脊柱的生理解剖结构[4]。
综上所述，半椎板切除显微术手术时间短，创伤小，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：[1]杨志刚，杨成荣，蔡联军.小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤应用中的手术效果观察[J].医学综述，，20（16）：-[2]伍益，李智斌，谭林琼，等.高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗[J].中华显微外科杂志，，35（3）：-[3]肖锋，杨杰，陈小萍，等.小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的效果及安全性分析[J].中国当代医药，，21（31）：29-33[4]TredwayTL，SantiagoP，HmbesMR，eta1.Minimallyinvasiveresectionofintraduralextramedullaryspinalneoplasms[J].Neurosurgery。往期内容回看
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雷兵
男，主任医师，浙江省中西医神经外科协会副主委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。
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栏目编辑：丁琦
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