简介
随着人口老龄化，老年人疾病的分布发生了很大的变化。以发病数而言，老年疾病中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加，逐使老年人癫痫的发病率明显增多。老年癫痫是指60-65岁以上出现的癫痫病。约占癫痫患者总数的2.95%。老年人的癫痫排位在脑血管病、痴呆之后，居神经系统疾病的第三位。我国老年人癫痫在逐渐增长，其已经成为威胁老年人健康的主要原因。
老年癫痫病常见病因1.脑变性疾病：大脑变性疾病如Pick病和阿尔茨海默氏病为老年前期痴呆的原因，其病理变化为脑萎缩，可伴癫痫发作。
2.代谢紊乱：在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。
.代谢性中毒：铅急性中毒性脑病常有癫痫性发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖、氨茶碱、异烟肼中毒也可引起癫痫发作。
4.脑部感染：在各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿的急性期，因充血、水肿、毒素和渗出的刺激，均可引起癫痫发作。痊愈以后，疤痕和粘连可成为发生癫痫的原因。
5．脑肿瘤：在50～60岁以后开始发作的癫痫中，除外伤外，小脑幕上肿瘤也是最常见的病因之一，尤其是生长较慢的肿瘤，如胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；此外，其他部位肿瘤，形成转移性脑肿瘤也是老年人癫痫发作的原因，其患病率高于年轻人。有时癫痫发作是肿瘤的首发症状，应当引起重视。
6．脑血管疾病：无论急性或慢性脑血管病均可伴发癫痫。大约5%脑卒中在病后一年前后开始发生癫痫。
据统计，脑血管病，包括脑出血、脑梗塞、高血压脑病及血管炎等引起的癫痫发作可能占老年人癫痫发作的0%～80%。调查表明，老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的，以脑梗死居首位，其次是脑出血、蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病(大脑静脉及静脉窦血栓、血管畸形、缺血缺氧性脑病等)。
老年癫痫病临床表现由于老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。
单纯部分性发作表现为1.伴有运动症状：出现发作性的偏侧肢体抽搐、旋转、姿势异常、发音异常。
2.伴有躯体感觉或特殊感觉异常症状：出现发作性的肢体麻木、疼痛等感觉异常、视觉性发作、听觉性发作、嗅觉性发作，味觉性发作、眩晕发作等，根据发作的不同表现称为局灶性感觉性癫痫、枕叶癫痫和颞叶癫痫。
.伴有精神症状：言语障碍发作、似曾相识感、幻觉发作、认知障碍发作、情感异常性发作，又称精神运动发作。
4.伴有自主神经症状：上腹部不适、面色苍白或发红、出汗、心率、呼吸或血压变化、瞳孔散大等，称为自主神经发作或间脑发作。
复杂部分性发作主要表现为发作时伴有意识障碍，伴有自动症，出现咀嚼和吞咽动作、摸索动作、模仿动作或自言自语等。
老年癫痫的诊断癫痫的诊断包括个面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，最后要尽可能查明原因。60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义，脑电图及与之有关的检查（头颅CT或MRI等）是诊断癫痫最关键的辅助检查。何种类型的痫性发作也是癫痫诊断的主要组成部分，它可能提示癫痫是特发性，抑或是继发性，并为治疗提供重要依据。
老年性癫痫的治疗1.病因治疗：由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。
2.抗癫痫药物治疗及注意事项：一旦老年人癫痫诊断成立，即需在专科医生指导下进行抗癫痫药物治疗。其原则是根据发作类型选药。在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血常规、尿常规及肝肾功能、凝血系列等。有条件者应定期进行血药物浓度监测。
老年性癫痫的日常注意事项因老年人的记忆力和认知功能减退、自诉能力差，所以老年人癫痫的表现多不典型。尤其空巢独居老人，其癫痫常难以被发现而延误诊治。患者生活要有规律，养成良好的生活习惯，按时作息。要保证有充足的睡眠，不能过度劳累，避免着凉和发热。不宜长时间打牌、下棋，以免诱发。忌食生冷、辛辣及油腻食物，不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒，适当多吃水果蔬菜、奶制品和豆制品。因癫痫发作时意识突然丧失，故外出旅游，骑车、游泳、登山等应多加注意。如癫痫发作时，应特别注意老年患者呼吸、意识、血压的改变。对癫痫持续状态，应防止跌伤或伤人，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，让分泌物流出，避免窒息。将手巾和外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌部咬伤。惊厥时不可按压患者的肢体，以免发生骨折或脱臼。并及时拨打急救电话。
最后，请大家重视老年人癫痫，提高老年人的生活质量。
医院神经内科团队
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