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本篇中的眶相关性手术入路，是指入路命名中出现“眶”字的常用手术入路。

其一，眶颧入路（orbitozygomaticapproach）。

1.眶颧开颅的多种表现形式。

眶颧开颅，具有多种表现形式，如眶上、眶颅、眶翼点、颅眶、颅眶颧、额眶颧、额颞眶颧开颅等等。彼此间骨瓣之差异细微。众多不同的开颅表现形式，却表达着相同的基本精神，即实现额底、颞底的充分显露。恰如，RenatoJ.Galzio教授所述：

SeveraldifferentnameshavebeenusedintheliteraturetoidentifytheOZcraniotomy,includingsupraorbital,orbitocranial,orbitopterional(OPt),cranioorbital,cranioorbitozygomatic,frontoorbitozygomatic,frontotemporoorbitozygomatic(FTOZ),andothers.Thedifferenceinthedescribedflapsandtechniquesissubtleandthemainpurposeistoprovideincreasedexposurebeneaththefrontalandtemporallobes.

此处，笔者想表达什么？

当拟定施行眶颧入路时，手术团队要仔细阅读神经影像，掌握病变的位置、主体、大小等。骨瓣过大，则徒劳无益、没有必要；骨瓣过小，则显露不足、切除困难。骨瓣适宜，通俗话语“刚刚好”，则是体现着精准神经外科理念的贯彻。

2.眶颧入路与深部手术野融合利用。

佟小光教授，在国内众多学术会场展示工作时，经常出现“眶颧Dolenc入路”的话语表述。笔者，少壮晚学，非常赞赏这样的表述，因为眶颧Dolenc入路表达着：

（1）浅表术野与深部术野融合的理念；

（2）深部手术野的具体利用；

（）眶颧开颅＋Dolenc三角磨除，多种颅底外科技术的组合应用等。

笔者认为，类似地表述还可以有“眶颧Parkinson入路”等。也即，眶颧入路切除海绵窦病变，利用滑车神经下三角进入海绵窦。

眶颧入路内容的丰富与发展，与海绵窦解剖、中颅窝底解剖的推进，相辅相成，彼此促进。

笔者从颅底外科入路的发展着眼，Hakuba入路、Kawase入路，实现从中颅底到中上斜坡的突破之前，其实便已有运用眶颧入路处理上斜坡病变的探索。也即，从岩斜病变的腹前侧显露着眼，前外侧入路（如眶颧入路）与侧方入路（如Kawase入路）相比较，前外侧入路是先行者，历史也更久远。

笔者认为，运用额颞眶颧入路处理上斜坡病变的探索，其思潮应是受到上世纪七十年代Yasargil翼点入路广泛推广的影响。也即，争取运用前外侧入路，处理更多的工作内容，从前颅底、中颅底，实现岩斜区的突破。

其二，眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach）。

笔者在文献PPTFrontolateralApproach，曾提到Juha教授的眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach）。此处，笔者再次重申自己的几点学习感悟：

1.Samii教授展示的额外侧入路，与Juha教授的眶上外侧入路，在本质上是一致的。话语表述时，额外侧与眶上外侧，可以通用。

2.眶上外侧入路的骨窗，应显露外侧裂。术中应适度分离侧裂，释放脑脊液，以便额底抬起，最大限度减少牵拉。

.眶上外侧入路利用的深部术野，依然是翼点入路的4个手术间隙。也即，Juha教授的眶上外侧入路，继承了Yasargil教授翼点入路的精华。因此，笔者在推介自己的链接致敬Juha的同时，也呼吁国内同道建立眶上外侧入路的理性评价，切勿盲目追捧。

其三，眶上眉弓入路（Supraorbitaleyebrowapproach）。

近些年来，内镜锁孔颅底外科技术，可谓日新月异、喷薄发展，不断挑战着往日之不可能，又不断证实着今日一切皆有可能。眶上眉弓入路，是锁孔颅底外科的代表性入路之一。此处，笔者想表达以下几点认识：

1.眉弓入路切口的内侧端，应在眶上神经的外侧。也即，切口有严格的限定。学习者要注意切口的设计，这样才有利于保护眶上神经。

2.注意眶顶突起骨质的硬膜外磨除，争取眶顶的平坦。也即，通过锁孔之骨窗，争取释放更多的手术空间。人尽其才，物尽其用，将锁孔可以利用的空间发挥到极致，用锁孔管窥多彩的世界。

.入路评价，需要考虑自身使用的技术手段因素，进而建立理性评价。显微镜下眉弓入路切除病变，与内镜下眉弓入路切除病变，两者之间实有差别。此时，无疑，内镜使用更具优势。因而，经常使用内镜的同道，对眉弓入路的评价，也更正面，更鼓舞人心。

其四，额-鼻-筛-眶入路(Fronto-naso-ethmoido-orbitalapproach)。

意大利Cantore教授的文章Choiceofneurosurgicalapproachinthetreatmentofcranialbaselesions，值得反复阅读。这篇文章，其实是对上世纪七八十年代颅底外科入路选择的基本总结。文中谈到额-鼻-筛-眶入路(Fronto-naso-ethmoido-orbitalapproach)，其实也就是我们通常所说的双额前颅窝底扩展入路。此处，笔者想表达以下几点认识：

1.双额前颅窝底扩展入路，依然适用于合适的病例，依然大有用武之地。

近些年来，部分同道对冠状切口、双额开颅、额底扩展等颇有批评之声，认为存在创伤大、出血多、重建困难、脑脊液漏、感染等诸多弊病，进而建议尽量避免使用该入路。

笔者认为对入路的评价，应结合自己的工作平台、工作内容以及临床经验，建立理性评价。比如，医院颅底脑干病房吴震主任团队，几乎天天行远外侧入路，累并快乐着。这些专家会因为远外侧入路存在开颅复杂、创伤大、椎动脉损伤、颅颈稳定性等风险，进而放弃远外侧入路吗？当然不能。

手术入路的选择，与自身经验、平台、环境因素密切相关。选择合适的病例，毫不犹豫地使用双额前颅底扩展入路。

2.双额前颅窝底扩展入路，依然颅底外科手术入路培训的基础内容、经典内容。

近些年来，国内颅底外科培训，追潮、追时髦的势头强劲。Kawase入路是潮词，几乎也是必备的讲授内容。相应地，国内颅底外科培训，却弱化了传统入路、经典入路的培训。

前颅底手术入路的学习，你能避开双额前颅窝底扩展入路吗？

.双额前颅窝底扩展入路，为颅底重建技术的发展与完善，做出巨大贡献。颅底重建，主要指前颅底重建。你所担心的，正是我所擅长的，大家能理解吗？

其五，眶外侧入路。

眶外侧入路，不是本篇重点。感兴趣的同道，请参见正海-妙术视界第七十七期：AANS复杂颅脑手术技巧讨论。