鞍上垂体瘤的内镜经鼻手术治疗（附百度云-剪辑视频）
绝大部分垂体瘤有完整或者不太完整的鞍隔，肿瘤生长的过程中会把鞍隔顶上去，尽管有些肿瘤已经很高了，如果鞍隔完整，仍然应该算作鞍内垂体瘤。当然也有部分垂体瘤生长不规则，肿瘤可能突破鞍隔，形成鞍内鞍上沟通性垂体瘤（我会在以后专门探讨这个问题）。
本文所称的鞍上垂体瘤，指的是在某些鞍隔不发育（或者说是鞍隔孔特大）的部分人群中（见下图），如果发生垂体瘤，此类垂体瘤即为单纯性的鞍上垂体瘤。因为鞍隔不发育，垂体瘤生长过程中没有鞍隔的阻挡，肿瘤形态可能多变，因为垂体瘤生长没有鞍隔的局限，因此对垂体的压迫也不明显，术前影像和术中往往可以清晰的辨别出正常垂体和垂体柄，术中切除肿瘤的过程中会直接进入蛛网膜下腔，引起高流量的脑脊液漏，因此术毕确切的修补非常关键。鼻中隔带蒂粘膜瓣修补此类缺损安全有效。这样的鞍上垂体瘤在术前不太容易诊断出来，往往是被误认为颅咽管瘤，当然内镜下此类垂体瘤的做法基本等同于内镜经鼻颅咽管瘤的手术方法（关于颅咽管瘤的内镜经鼻手术以后会有专题讨论）。在显微外科经鼻处理垂体瘤年代，此类鞍上垂体瘤往往是被认为经鼻手术的禁忌症，需要采用开颅手术，但是随着内镜的引入，目前内镜经鼻可以安全有效、并且微创的处理此类垂体瘤。
典型病例一（见下图）：中年男性、视力障碍起病，术中未见到明确的鞍隔，垂体及垂体柄清晰可见。
典型病例二（见下图）：老年女性，头痛起病，术前磁共振显示鞍上不典型病变，垂体及垂体柄清晰可见，术中未见到明确的鞍隔。（附视频-百度云）
鞍上垂体瘤内镜经鼻手术视频（百度云）：