应广大同道及病友们的邀约，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特别推出关于骨质疏松症及其他代谢性骨病的系列科普讲座：健骨科普讲堂，希望能够贴近我们的骨骼，强健我们的体魄，欢迎大家推送给广大病友们。
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本期作者
程群教授
医院骨质疏松科
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雌激素替代治疗有哪些适应证？
更年期妇女的健康状况一直令人担忧。在我国，更年期综合征的发生一般从40岁开始，持续时间短则1～2年，长则5～10年。据统计，占我国总人口约11%的40～59岁的妇女中，50%以上存在绝经相关症状或疾病，包括骨质疏松、结肠癌、心血管疾病、老年痴呆等疾病和潮热盗汗、失眠、烦躁、疲倦、胸闷、阴道干燥、性欲减退、性交疼痛、阴道瘙痒等症状。更年期综合征成了许多妇女难以迈过的坎儿，严重地影响了广大妇女的生活质量。但有不少的妇女对更年期综合征的认识存在误区，认为那是每个妇女都必须经历的阶段，是每个女人都必须忍受的痛苦，因而没有考虑是否可以加以预防和治疗。现代医学已经证明，更年期综合征是卵巢功能衰退、雌激素分泌下降导致的，所以补充一定量的雌激素，是可以很好地控制相关症状的，这就是所谓的雌激素替代治疗。但任何药物都是利弊相依，雌激素替代治疗也不例外，我们应该积极发挥其优势，避免其缺点，做到利大于弊。使用激素治疗的原则是这样的：尽量提倡在绝经早期开始用，不要等过了65岁以后再用。要明确适应证和禁忌证，要用最低的有效剂量，另外如果是局部的症状可以局部用药，这样可以减少全身的不良反应，用药一定要个体化，加强安全检测，用药时间长短应根据个人情况制定。
虽然从广义上说，任何有更年期症状和骨质疏松的中老年妇女，都是进行雌激素替代疗法的对象。但这些妇女在接受雌激素替代治疗之前，都必须进行有关的检查，以排除其治疗禁忌证。
雌激素治疗的适应证为：
（1）严重的更年期症状影响了生活质量。（2）手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭。（3）具有骨质疏松的高危因素。（4）具有动脉硬化，冠心病的高危因素。
过去认为高血压、高血脂、糖尿病、心梗史是服用雌激素的禁忌证，现在认为如果其他指征强，患者理解，也可以是适应证，但需严密监测。
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雌激素替代治疗有没有禁忌证？
（1）雌激素替代疗法的禁忌证包括：
1）已知或怀疑妊娠。2）原因不明的阴道出血、子宫内膜增生。3）已知或怀疑患有乳腺癌。4）已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。5）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓性疾病。6）患有严重的肝肾功能障碍。7）患有血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。8）与孕激素相关的脑膜瘤。
（2）雌激素替代疗法的慎用情况包括：
1）子宫肌瘤。2）子宫内膜异位症。3）尚未控制的糖尿病和严重的高血压。4）有过血栓史或血栓形成倾向。5）胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。6）乳腺良性疾病或有乳腺癌家族史。
患者在进行雌激素替代疗法之前，必须知道其可能诱发子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、心血管疾病等风险，另外还有水钠潴留、血压增高、胆结石、血栓栓塞、胃肠道反应、乳房胀痛、阴道分泌物增多等不良反应。
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雌激素替代治疗需要监测什么样的安全性指标？
雌激素替代后应进行医疗监护。初剂6～8周复查，以后3～6月复查，了解疗效、顺应性及不良反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、盆腔、肝胆超声检查等。
阴道出血是医师和患者最关心的问题。如果雌、孕激素序贯治疗者，出现规律性出血可不必进行诊刮。不规则阴道流血应进行盆腔检查，阴道超声了解子宫内膜厚度，必要时行内膜活检及诊断性刮宫排除子宫内膜过度增生或子宫内膜癌。子宫内膜小于5mm为萎缩，大于5mm或每周增长厚度大于0.2mm，为过度增生。
如出现安全性问题，应及时调整雌激素剂量或停止使用，并密切随访直至指标恢复正常。
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雌激素替代治疗需要监测什么样的疗效指标？
理想的雌激素替代治疗应符合4个要求：（1）血中雌二醇达到滤泡早期水平，雌二醇/雌醇＞1。（2）血中雌二醇水平恒定，接近于卵巢的分泌模式。（3）更年期症状改善。（4）骨密度稳定，没有继续下降。
本期内容整理：
上海交通医院骨质疏松和骨病专科
岳华教授
特别感谢：
姜雨萌同学精彩手工绘图
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